张书玲 (江苏省徐州市铜山区郑集镇中心卫生院 江苏徐州 221143)
【摘要】目的 探究上消化道粘膜活检病理分析在纤维胃镜检查中的临床价值。方法 对我院2006年1月至2009年12月收治的患者进行抽样，选取128例做纤维胃镜粘膜活检，采用10%福尔马林固定、做常规石蜡切片，以苏木素-伊红染色，行光镜检查。结果 慢性浅表性胃炎患者30例，比例为23.44%；慢性萎缩性胃炎患者8例，比例为6.25%；粘膜息肉患者3例，比例为2.34%；慢性溃疡患者24例，比例为18.75%；黏膜不典型增生患者15例，比例为11.72%；食道慢性炎症患者4例，比例为3.13%；肿瘤患者44例，比例为34.38%。结论 在纤维胃镜粘膜活检中，慢性溃疡和肿瘤是常见的病理类型，上消化道粘膜活检病理组织学检查的开展有利于疾病的早期诊断和鉴别诊断。
【关键词】病理分析 上消化道粘膜 纤维胃镜粘膜活检
【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0181-02
病理诊断作为权威性最高的诊断方法，其准确性来源于病理医师的技术水平和组织病理片的处理和染色[1]。纤维胃镜是目前广泛应用于上消化道疾病诊断中的重要方法，其对病理学诊断的利用能够提高上消化道疾病的确诊率，有利于患者疾病的早期诊断和鉴别[2]。基于上述事实，本文以我院2006年-2009年的128例患者的纤维胃镜粘膜标本为对象做回顾性分析，旨在探讨粘膜活检病理分析在上消化道疾病诊断中的临床价值。相关研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选用我院2006年1月-2009年12月的128例纤维胃镜粘膜活检标本，均被确诊为上消化道疾病，女37例，男91例，年龄18-83岁，平均年龄46.4±8.6岁，临床症状有反酸、嗳气、上腹部疼痛、呕吐等，符合上消化道疾病特点。128例患者均经过临床治疗，但实际效果不明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从形态来看，镜下可见胃粘膜呈苍白色、血管明显、水肿，部分患者胃粘膜充血，胃窦部病变显著，部分患者仅表现为浅表糜烂或浅表溃疡。从溃疡大小来看，在镜下，溃疡大多在2厘米以下，仅有少部分溃疡达到4厘米，溃疡边缘较为整齐。
1.2 一般方法
纤维胃镜下取标本的粘膜块数3-5块，以10%福尔马林固定，做石蜡切片（浸蜡温度保持到62摄氏度），行苏木素-伊红染色并做光镜检查。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
患者的胃镜诊断报告与病理报告相吻合的仅有90例，占总数的70.31%。胃镜粘膜活检的病理结果如下：① 30例慢性浅表性胃炎患者（23.44%），镜下可见其炎性病变部位为粘膜浅层及上皮细胞，部分胃炎程度较重的患者出现浅表糜烂。患者的胃腺改变较小，炎细胞以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主，部分有核白细胞浸润并肠上皮化生。② 8例慢性萎缩性胃炎患者（6.25%），患者胃腺有明显改变，出现腺体萎缩，程度不一；粘液分泌细胞逐渐取代腺体主细胞，粘膜表层上皮细胞的生长方式为导型，有绒毛状突起，仅有部分未见杯状细胞呈现典型肠上皮化生；黏膜固有层中含有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜酸细胞，厚度减小；少数病例可见淋巴滤泡。③ 3例粘膜息肉患者（2.34%）,4例食道慢性炎症患者（3.13%）。④ 24例慢性溃疡患者（18.75%），镜下溃疡多呈现坏死、慢性炎性改变和炎性渗出，部分出现腺体增生，镜下所见状态取决于取材部位。⑤ 15例黏膜不典型增生患者（11.72%），增生因程度的不同可分为癌前病变和原位癌两种，其原因有分化异常、细胞结构紊乱和细胞异型。⑥ 44例恶性肿瘤患者（34.38%），其中胃癌患者31例，包括腺癌30例，鳞癌1例；食道癌患者13例，包括腺癌3例，鳞癌10例。恶性肿瘤发病年龄在29-83岁之间。
3 结论
从本次研究的结果上看，患者的纤维胃镜诊断与病理诊断的相符率仅为70.31%，低于国内相关资料的数据，其影响因素主要包括病理诊断水平、粘膜组织大小、制片质量和取材质量。部分研究结果显示，浅表性胃炎在低龄患者中的检出率明显高于年龄稍长的患者，而萎缩性胃炎和非典型增生的检出率正好相反，年龄越长其检出率越高。
慢性胃炎的病理状态中包括有腺体的萎缩，而慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎都是慢性胃炎的一种发展阶段，其本质是糜烂和修复的动态表现。胃癌既有癌前状态如胃息肉、慢性胃溃疡，也有癌前病变如胃黏膜不典型增生，其演变过程较长。大部分胃癌都能够经由胃镜粘膜活检得到确诊，但部分胃癌因其癌细胞较少而有较大的误诊几率。
综上所述，纤维胃镜粘膜活检病理分析能够提高患者疾病的确诊率，利于疾病的早期发现和治疗，值得在基层卫生院推广应用。
参考文献
[1]韩占波,王国平.消化内科疾病诊断标准[M].第1版.北京:北京科学技术版社,2009:51-84.
[2]常越,赵茜,郭凤英,等.纤维胃镜活检1359例病理结果分析[J].宁夏医科大学学报,2009(02):213-314.
论文作者:张书玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：患者论文; 粘膜论文; 胃镜论文; 病理论文; 消化道论文; 纤维论文; 细胞论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;