（贵州省六盘水市人民医院呼吸内科 贵州六盘水 553000）
【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD)合并慢性呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：选取2014年1月-2015年1月期间呼吸内科救治50 例COPD 合并慢性呼吸衰竭患者纳入研究对象，所有患者均给予常规呼吸功能康复训练联合无创机械通气治疗，治疗疗程为4周，比较治疗前后血气指标、肺功能及生活质量。结果：治疗4周后，COPD合并慢性呼吸衰竭患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）均较前明显高于治疗前，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）明显低于治疗前(t=5.221~8.900, P<0.05)； Borg呼吸困难评分明显低于治疗前，第一秒末呼吸容积（FEV1）、肺活量（VC）、FEVl／FVC比值、6分钟步行距离（6 MWD）明显高于治疗前(t=6.362~17.787, P<0.05)；日常生活能力、社会活动情况评分明显高于治疗前，抑郁心理状况、焦虑心理状况评分明显低于治疗前（t=16.898~24.504, P<0.05）。结论：无创呼吸机治疗有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者血气指标及肺功能，提高生存质量。
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；慢性呼吸衰竭；肺功能；生活质量
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）以进行性的呼气功能障碍和气流受限为主要表现。由于COPD常反复发作，随着病情的进展，患者呼吸功能逐渐受到损害[1]，最终引起慢性呼吸衰竭。COPD合并慢性呼吸衰竭患者出现低氧血症和/或二氧化碳蓄积，呼吸衰竭早期还可通过机体的代偿机制从事日常生活活动，随着呼吸功能进一步减退，慢性呼吸衰竭失代偿，则可出现缺氧、二氧化碳蓄积和酸中毒，严重时可引起COPD 患者死亡[2]。机械通气治疗是改善COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能及生活质量的有效方法[3]，近年来广泛开展的无创通气治疗对呼吸道损伤小、并发症少、耐受性好。国内外学者文献报道较多，本文采用前后对照研究的方法，探讨无创呼吸机对COPD合并慢性呼吸衰竭患者血气指标、肺功能、生活质量的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月期间，在本院呼吸内科住院治疗的50例COPD合并慢性呼吸衰竭患者纳入研究。其中男39例，女11例，年龄62～79岁，平均(65.28±1.45)岁，COPD病程3-18年，平均（10.46±3.58）年。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准: （1）COPD诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的标准[4]；（2）临床表现及动脉血气分析指标诊断为Ⅱ型呼吸衰竭；（3）年龄52－79岁；（4）最大呼吸压力<25cmH2O；（5）呼吸频率>35次/min；（6）报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除气胸及纵隔气肿、肺大泡、严重肺出血、活动性肺结核、合并肿瘤及严重心肝肾等功能不全、运动、语言表达功能障碍无法完成量表评估及不愿配合本次研究者。
1.3 治疗方法
1.3.1常规肺康复治疗
（1）常规药物治疗，包括化痰（溴己新、氨溴索等）、平喘（氨茶碱缓释片、选择性β2肾上腺素能受体激动剂等）、糖皮质激素类药物（布地奈德气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂）、免疫调节剂（胸腺素、干扰素等）；（2）积极治疗原发疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等；（3）物理疗法，包括光疗、超短波、磁疗来消炎、止痛，体位引流促进呼吸道分泌物排出，减轻呼吸道阻塞症状。④运动康复锻炼，教会患者正确的腹式呼吸方法，以锻炼肺功能；根据患者体质、呼吸功能状态指导其进行步行、爬楼梯、举物、骑车、健身拉力器等运动康复治疗锻炼呼吸肌，提高机体免疫力。
1.3.2无创呼吸机治疗
将无创呼吸机设置成压力支持通气( PSV) 模式，初调参数，设置吸气峰压（PIP）为8～12 cmH2O(1cmH2O=0.119kPa)，吸氧浓度（FiO2）为35% ～ 60%，呼气末正压（PEEP）为4 ～ 5cmH2O，备用频率为12 次/min。机械通气治疗过程中严密观察患者病情变化，并随时调整呼吸机参数。每天无创机械通气时间为4 ～ 6 h，连续治疗4 周。
1.4观察指标
1.4.1血气指标
治疗前、治疗4周后，观察两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、氧饱和度（SaO2）。
1.4.2 肺功能
治疗前、治疗后，比较两组第一秒末呼吸容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、肺活量（vital capacivy, VC）、FEVl／FVC比值、6分钟步行距离（6 minutes walk distace, 6 MWD）、Borg呼吸困难评分。
2.3 生活质量评分
治疗前、治疗4 周后，参照方宗君等[5]文献资料评估生活质量，包括日常生活、社会活动、抑郁因子、焦虑因子4个维度共35个子条目，采用1-4分4级评分，评分越高，生活质量越差。
1.5统计学分析
采用SPSS20.0统计分析录入数据并进行统计学分析，血气指标、肺功能、生活质量等计量资料用（ ±s）表示，采用t 检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1 血气指标
治疗4周后，COPD合并慢性呼吸衰竭患者 PaO2、SaO2均较前明显高于治疗前，PaCO2、RR明显低于治疗前(P<0.05)。见表1。
3 讨论
近年来随着大气环境污染的加剧，COPD的发病率呈逐年上升趋势。流行病学研究显示，全世界40岁以上人群COPD的患病率高达8.2％[6]。COPD是一种气道慢性高反应性炎性疾病，病程长、疾病常复发发作，极易引起慢性呼吸衰竭，一旦失代偿、出现不可逆病变后死亡率较高。目前COPD合并呼吸衰竭诱发死亡居死亡病因的第5 位，其病死率约为15%[7]，严重影响患者健康和生命安全。
COPD可引起一系列病理生理改变，典型的临床表现为呼吸困难、低氧血症，肺功能损伤后可并发慢性呼吸衰竭，即出现高碳酸血症，使氧饱和度明显下降。患者血氧供应不足即出现疲乏、耐力下降，导致患者日常生活活动能力及社会参与度下降，严重影响患者的生活质量。提高肺功能康复治疗可减轻COPD 患者肺功能进一步损害，改善低氧血症及由此引起的一系列生理病理反应。通过机械通气治疗改善慢性阻塞性肺疾病( COPD) 合并慢性呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高其生活质量是临床呼吸科医生的共识[8]。既往多采用有创机械通气，由于是一种有创侵入性操作，患者耐受性较差，且极易引起呼吸道损伤，增加肺部感染和呼吸机相关性肺炎（VAS）的发生率。在综合康复治疗的基础上加用无创呼吸机机械通气治疗，首先通过化痰、平喘等药物治疗改善患者呼吸道症状，鼓励患者加强运动增强抵抗力，联合应用无创机械通气治疗进一步改善患者肺功能，以促进患者整体功能状态的改善[9]。本研究结果表明，观察组血气指标均明显改善，国内外学者也有类似的文献报道[10-11]。
有研究表明，肺康复训练中使用无创机械通气技术可减少呼吸功，增加潮气量，减慢呼吸频率，改善肺功能状态，增加机体耐力、减少运动时血清乳酸水平[12]。无创机械通气的方式包括持续正压通气( CPAP) 、部分辅助通气( PAV) 和压力支持通气( PSV)，PSV 模式为患者提供吸气用力流量和容量两个支持，有效满足患者呼吸功能支持的需求，能达到最佳的患者－呼吸机之间的同步化，是COPD合并慢性呼吸衰竭患者康复治疗最理想的模式，能改善患者呼吸肌疲劳、提高呼吸肌耐力，减轻呼吸困难症状。且无创呼吸机治疗时使用口鼻面罩或鼻面罩，患者耐受性好，依从性高。从治疗效果分析，治疗4周后，呼吸困难评分明显降低， FEVl、VC、FEVl／FVC、6 MWD均明显升高，提示无创呼吸机治疗有助于改善患者肺功能。这也可以从治疗前后生活质量4个维度评分比较中得到证实。
综上所述，无创呼吸机治疗有助于改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者血气指标与肺功能，提高生活质量。需要指出的是，COPD合并慢性呼吸衰竭患者治疗是一个长期的过程，本文仅对治疗4周的效果进行观察，而且观察指标相对较少，可能会影响到结果的准确性，有待于今后扩大样本展开研究。
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论文作者:罗涛
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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