龙占海 杨晓艳 樊献慧 高宇 李俊芸
（云南省军区昆明小虹山第二干休所 云南 昆明 650033）
【摘要】 目的：分析干休所老年人跌倒的危险因素，制定老年人跌倒的护理对策。方法：对干休所老年人跌倒的危险因素、护理对策及防范措施进行综述。结果：通过健康教育，干休所工作人员、休干及其家属或保姆，增加了对跌倒的认识，预防跌倒的发生。结论：干休所老年人跌倒存在着潜在的危险因素，通过日常防护，可降低跌倒发生率，维护老年人的身体健康和生活质量。
【关键词】 干休所；老年人；跌倒；危险因素；护理对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0033-03
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。干休所老年人跌倒后往往导致机体创伤，功能状态衰退，生活质量明显下降，甚至危及生命。跌倒并不是意外，而是存在着潜在的危险因素，开展对干休所老年人跌倒因素的分析，制定护理对策，有助于降低老年患者跌倒的发生。
跌倒是造成老年伤害死亡的第四位原因，最近的研究显示每年约30%的老年人发生一次或多次跌倒，而且跌倒概率随着年龄的增长而递增，干休所平均年龄88岁，80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%，跌倒已成为威胁干休所老年人身心健康和生活自理的重要因素，同时也增加了家庭和社会的负担[2]。
干休所老年人由于年龄高、疾病多、反应迟钝、行动缓慢、行走不稳、平衡功能下降更容易发生跌倒。跌倒引起躯体损伤率为10%，其中重度软组织损伤占5%，包括关节积血、脱位、扭伤及血肿；骨折占5%，主要是肱骨外科颈、桡骨远端及髋部骨折。老年人由于骨质疏松、骨脆性增加，跌倒时容易发生骨折，而且随增龄而急剧上升。据统计，80～84岁跌倒者髋部骨折发生率是60～64岁的100倍，而且后果严重。髋部骨折后3个月病死率为20%，死因常为长期卧床所致的肺部感染等并发症。即使渡过难关，很多病人将终生残疾。老年人跌倒总病死率比无跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h仍不能站起来者，其病死率还要高1倍。85岁以上老年人死于跌倒的人数(147/10万)明显高于65岁以下者(1.5/10万)
1.老年人跌倒的危险因素
1.1消化系统 老年病人各系统均处于衰老状态，特别是消化系统，消化吸收能力下降，长时间进食量少，饮食不正常，钾的撮入量少，致血钾偏低或处于正常值下限。低血钾在临床表现为神经、肌肉系统功能紊乱，从而引起肌肉无力，活动中容易发生跌倒。
1.2感觉系统 感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，当环境突然改变时，不能正确判断环境结构及障碍物，身体失去平衡时不能及时做出适宜的动作，容易跌倒；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低。以上各类情况均增加跌倒的危险性。
1.3中枢神经系统 中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如脑血管意外（俗称“中风”）、帕金森病、老年痴呆等，容易引起平衡能力下降，容易跌倒。随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。
1.4骨骼肌肉系统 老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。如下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。
1.5步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。
1.6病理因素 干休所老年人机体抵抗力下降、多种疾病于一身体，疾病及其伴随症状会使跌伤危险性增加。将影响机体的平衡功能、稳定性、协调性。特别是患心脑血管疾病常伴有头晕、运动感觉障碍，这也是是造成老年患者意外跌倒的疾病因素之一，老年病人患心脑血管病后，自身适应性、协调性下降，主动活动减少加上年龄偏高、生理调节、自身调节能力均下降，当体位改变时，不能控制身体的变化；还有部分病人年龄大，身边又无儿女照顾，行动不灵活。防护意识差，活动时造成跌倒。其他疾病：如昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间，排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。
1.7药物因素 干休所老年人有各种原因引起的失眠、冠心病、高血压及糖尿病等疾病，常服用药物如镇定催眠药、降压、利尿药及降糖药等药物，可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等易引起老年患者的跌倒。况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响与年轻人不同，故易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。例如：多数老年人失眠，安定类药物对改善睡眠，减少焦虑有较好的疗效，但副作用常不被老年患者重视，长期标准剂量或自行调整用药会造成老年患者定向力障碍、嗜睡、头晕、共济失调等。
1.8心理因素 沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。有些老年人由于对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或自尊心太强不愿意麻烦家属或保姆，事事都亲力亲为而成为跌倒的危险因素。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。
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1.9环境因素 卫生间及家中装修地面湿滑、不平整；采光过强或过暗，家中家具摆设过多过乱或者随意放置杂物，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手，不合适的行走辅助工具；穿过于紧身或狭小的衣服或不合脚极容易滑倒的鞋子；家中床过高，上下床不方便；床过小，难以在床上坐稳；家庭病房老干部家人看护不利容易发生坠床跌倒。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。
2.老年跌倒护理对策
形成一个以体系医院疾病控制、卫生所预防、家庭成员及保姆参与组成的干休所老年人跌倒的综合干预网络。卫生所查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定跌倒的应急预案，采取各种必要的安全措施，立足于预防。目的在于不妨碍老年人日常活动和自主功能的条件下尽量减少跌倒发生的危险性。由于许多因素与跌倒发生有关，故预防需从多方面考虑。
2.1健康教育和评估 卫生所医护人员采取灵活多变的方式开展老年人、家属及保姆的健康教育，如上卫生课、出版报等，到卫生所看病时也可进行健康教育宣传。全面了解老年人的病情及心理变化，讲明应注意的安全问题。正确认识自己身体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理，创建充满活力的生活，增加交流的机会，保持平和的心态。医生在巡诊时详细分析家中环境，特别指出易引起跌倒的危险地点，如厕所、浴室等，以引起家属或保姆的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属或保姆陪护，对于独居老人，更是重点关注对象。 卫生所分管医生根据老年人既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力、听力情况，平时用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等做出评估。详细制定保护性预防措施，日常生活中体位的改变和位置的移动是经常性的活动，老年人动作不能太快，起床、站立、转头、弯腰等动作均应缓慢；提醒高危老年人上、下楼梯要扶扶手，转动身体要慢，并进行针对性的训练。因此，卫生保健的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面，细致的评估，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。
2.2 锻炼 卫生所分管医生根据老年人的身体情况，适当参加体力活动对预防老年人跌倒则有重要作用。如散步、慢跑、太极拳及门球等。活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者。大多数老年人最早改变是举步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢体协调能力呈增龄性减退，而骨盆运动减少则是重要因素。行走时，骨盆必须侧向支持体重的那条腿，才能腾出另一条腿向前行走，如果腿移动太慢，则可能发生跌倒。因此，增加髋部活动和做平衡体操有助于防止跌倒。一位比较健康的老年人可能会不知不觉地陷入跌倒-丧失信心-减少活动-再次跌倒的恶性循环。预防这种危险的最好办法是坚持锻炼和精神鼓励。
2.3合理用药 老年人疾病多用药多，特别是同时服用多种药物的老年人，更是跌倒高危人群。医生在各种疾病治疗中应尽可能使用最低药物剂量，当使用了增加跌倒危险的药物时，应督促患者使用步行辅助工具。对用药情况应定期复查并评价药物作用，及时停用不必要的药物。提醒服用镇静、催眠药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动，清醒后应缓慢下床。应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反应及预防措施，观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等，应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药以及左旋多巴时也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。利尿药最好在白天口服，以免夜尿增多，增加跌倒机会。服药应严格遵医嘱，不可停服、漏服，或私自改变剂量。所以，干休所医护人员要加强护理巡视，及时发现病情变化。同时，建议家属和保姆仔细阅读用药的注意事项、服用时间及副作用。如果用药后出现晕眩，可以先休息一下，别急于行走及上下楼梯。即使要上厕所，行动不便的老人应该由人搀扶至卫生间，厕所起身时也同样需要扶持。
2.4使老年人生活的环境更安全 干休所院内建无障碍设施。有斜坡的地方安装不锈钢扶手，道路具有防滑性能，经常修缮，使人行道平坦，便于老年人行走，公共设施的建设要考虑老年人群的生理特点。雨雪天工作人员电话温馨提示老人减少外出。家中安装呼叫器遇突发情况及时通知卫生所。指导老年人日常生活，平时地面应保持干燥、平坦，尽量采用木质地板，注意防滑。室内家具尤其是床、桌、椅的高度和摆放位置应合理，移走障碍物。在楼梯、走廊、卫生间安装扶手，室内光线应均匀、柔和、避免闪烁，最好有夜间灯，且电源开关易触及。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋。沐浴时提供座椅防止滑倒，家人或保姆全程陪伴，使跌倒的可能性降至最低。卫生所厕所要挂防跌倒标识牌，并随时告知老年人、家属及保姆注意安全。对生活不能自理的老人，告知家人或保姆协助其大小便、下床活动、坐卧轮椅等，并讲解如遇摔倒应如何处理。
2.5心理行为的护理干预 老人正确认识自己的躯体功能状态，正确对待体能衰退，保持平和的心态，量力而行。老年人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要。因此，对于有这种跌倒恐惧心理的老人，卫生所医护人员要帮助他们了解如何预防跌倒，帮助老人克服恐惧心理。
2.6治疗相关疾病 干休所有效的控制慢性病则是预防跌倒的重要措施。高血压对小脑和大脑功能产生有害影响，往往在出现共济失调或短小步态前很久，就有平衡功能的损害，因而有效地治疗老年高血压，有利于预防跌倒的发生。许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗死、灌流不足或变性有关，加强此方面的治疗可减少跌倒的发生。
2.7跌倒后的处理 如老人意识不清，在场者应立即拨打卫生所电话。有外伤、出血、骨折，应立即止血、包扎、固定；有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧。如老人意识清楚，应询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆。如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，如有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，不要扶起老年人，否则可能加重脑出血或脑缺血；如有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形；如有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损伤。以上情况应立即由干休所医护人员护送患者到体系医院诊治。同时采用以下措施：骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折，多伴有脊髓损伤、四肢瘫痪。现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒。要分秒必争，要保持安静卧床，保持呼吸道通畅。
3.小结
2009年到 2050年, 全球60岁以上的老年人口数量将由 7.43亿激增为20亿, 史无前例地超过儿童( 0-14 岁)人数, 占全球人口总量的22%。其中,中国60 岁以上老年人口的数量也将从目前的1.67亿增长到4亿以上, 分别占中国人口总量的 30% 以上和世界老年人口总量的20%以上[3]。这种人口学的变化在人类历史上前所未有, 它使我们的世界迅速地变老, 并成为全球面临的共同问题。有专家断言, 人口老龄化继续发展下去所产生的冲击将不亚于全球化、城市化、工业化等人类历史上任何一次伟大的经济与社会革命。随着人口老龄化，老年人，特别是干休所高龄老人，已成为跌倒的高危人群，跌倒所致意外是影响老年人身心健康的重要原因之一[4]。积极地开展老年人跌倒的危险因素分析和护理对策，通过健康教育，将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度。有效防止老年人跌倒事件的发生不仅可减少医疗费用，还可提高老年人的生活质量，减轻军队和家属的负担。
【参考文献】
[1] 卫生部.《老年人跌倒干预技术指南》[M].2011年9月6日.
[2] 白利颖,王贵芝,李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析[J].中华护理杂志，2009，44（11）：1025-1027.
[3] 彭希哲,胡 湛.公共政策视角下的中国人口老龄化[J].中国社会科学. 2011，3:121.
[4] 王小琳,罗仕兰,杨立娜,健康教育对住院老人预防跌倒认知影响的相关性研究[J].当代护士，2010,5:8-10.
论文作者:龙占海,杨晓艳,樊献慧,高宇,李俊芸
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：老年人论文; 干休所论文; 能力论文; 因素论文; 老年论文; 步态论文; 危险论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;