【摘要】 目的：研究上消化道早期癌和癌前病变患者采用内镜下黏膜剥离术治疗的临床效果。方法：临床纳入62例我院2014年2月至2015年6月期间收治的上消化道早期癌及癌前病变患者，所有患者按入院顺序分为两组各31例。其中31例患者采用内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗作为ESD组，另31例患者采用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗作为EMR组。结果：ESD组一次性切除率、完全切除率分别为95.12%、90.24%，明显高于EMR组的82.93%、75.61%，P＜0.05。ESD、EMR并发症发生率分别为12.20%、7.32%，两组对比无差异，P＞0.05。结论：ESD治疗上消化道早期癌以及癌前病变效果显著，与EMR效果相似，且有更高的完全切除率及一次性切除率，安全性高，值得临床应用及推广。
【关键词】 上消化道早期癌；癌前病变；内镜；黏膜切除术；黏膜剥离术
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0144-02
消化道恶性肿瘤是临床常见的疾病之一，占所有恶性肿瘤约50%，尤其伴随我国经济的发展和人们饮食习惯、生活习惯的改变，消化道恶性肿瘤发病率明显上升，引起专家学者的关注[1]。近年来随着显微技术的不断发展，以内镜为代表的显微技术逐步运用于临床，达到显著效果。目前临床上对上消化道恶性肿瘤早期癌与癌前病变的治疗主要以内镜下黏膜切除术（EMR）以及内镜黏膜下剥离术（ESD）为主。本文对我院患者进行研究，采用两种方式进行治疗，探讨两种方式治疗上消化道早期癌及癌前病变的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次82例研究对象均为我院2014年2月至2015年6月期间收治的上消化道早期癌及癌前病变的患者，所有患者经术后病理检查符合上消化道早期癌或癌前病变诊断标准[2]。将患者按入院顺序分为两组各41例，分别采用ESD和EMR进行手术。ESD组中男性患者26例，女性患者15例，年龄26～71岁，平均年龄（40.6±4.2）岁。病变部位：食管区病变10例，胃窦区病变21例。病变内径1～6cm，平均内径（3.1±0.6）cm。EMR组中男性患者28例，女性患者13例，年龄23～76岁，平均年龄（41.2±4.5）岁。病变部位：食管区病变11例，胃窦区病变20例。病变内径1～6cm，平均内径（3.2±0.4）cm。两组患者上述资料（性别、年龄、病变部位及病变内径）无差异，P＞0.05。
1.2 方法
ESD组患者术前先行病变部位染色，食管区给予碘染色，胃窦区给予靛胭脂染色。术中采用IT knife及Dual knife对染色病变部位边缘进行切割，先切开黏膜及黏膜下层，后沿病变部位边缘切割。必要时进行钛夹夹闭止血等操作。
EMR组患者采用套帽辅助下EMR（EMRc）手术治疗，于内镜前安置一透明套帽，放置圈套器，将透明套帽置于患者病变侧进行持续吸引，当标记点内组织吸入套帽后，收紧圈套器并对组织进行推离，通电切除。
1.3 观察指标
观察两组患者切除情况，随访患者半年，观察两组患者术后近远期并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 切除情况
ESD组一次性切除率、完全切除率分别为95.12%、90.24%，明显高于EMR组的82.93%、75.61%，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者切除情况对比（n=41，例）
3.讨论
随着我国人口老年化的加剧及饮食习惯的改变，上消化道肿瘤发生率逐年上升。上消化道恶性肿瘤死亡率居恶性肿瘤之首。近年来随着内镜的发展以及染色等检查手段的广泛应用，上消化道恶性肿瘤的早期检出率有极大上升，也为治疗手段提供了发展和需求的空间。随着医学技术的不断进步，上消化道早期癌的治疗多采用切除手术进行。研究显示，早期切除对上消化道早期癌具有良好的治疗效果，生存率可提高50%以上。但术后患者的康复成为人们关注的重要问题。
ESD、EMR是临床上常用的手术方式，但通过研究数据发现，多数医生更青睐于ESD手术。大多数医师认为，对上消化道早期癌或癌前病变的治疗不仅需要关注对肿瘤抑制的情况和效果，还要综合考虑术后患者的康复情况，控制并发症是手术的重要指标。而在ESD治疗的过程中发现，相比EMR，术后复发率明显低于EMR，研究认为ESD具有对肿瘤更好的抑制效果[3]。本文对我院患者进行研究，结果显示，ESD组一次性切除率、完全切除率分别为95.12%、90.24%，明显高于EMR组的82.93%、75.61%，P＜0.05。ESD、EMR并发症发生率分别为12.20%、7.32%，两组对比无差异，P＞0.05。提示ESD与EMR相似均有较高安全性，而一次性切除率以及完全切除率明显较高，手术操作更为精细。
综上所述，ESD治疗上消化道早期癌以及癌前病变效果显著，与EMR效果相似，且有更高的完全切除率及一次性切除率，安全性高，值得临床应用及推广。
【参考文献】
[1]刘波颖,汪福群,王胜炳等.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察[J].实用医学杂志,2015,31(14):2346-2348.
[2]刘杰,令狐恩强,卢忠生等.上消化道癌前病变及早期癌内镜黏膜下剥离术切除标本阳性的多因素分析[J].中华消化内镜杂志,2012,29(10):554-557.
[3]张震.内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早期癌及癌前病变[J].中国实用医药,2015,10(36):46-47.
论文作者:彭廷发
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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