（江苏省泗洪县人民医院消化科 江苏 宿迁 223900）
【摘要】目的：分析我院消化科首诊收治的席恩综合征13例情况。方法：收集我院消化科2011年7月-2017年3月收治的席恩综合征13例，分析诊治过程，检查结果，消化科症状。结果：所有13例病人均为女性，均有产后大出血史，12例有呕吐、纳差，一例纳差腹泻，13例有闭经，13例均因消化科症状就诊消化科，最后确诊为席恩综合征，经治疗好转出院。
【关键词】腺垂体功能减退症；席恩综合征；垂体卒中
【中图分类号】R584.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0224-02
席恩综合征是临床并不少见的综合征，极易误诊，患者常首先在其他科就诊，如神经科、精神科、消化科等。我们消化科每年均有病人就诊，近年就收治13例席恩综合征病人，均因消化科症状就诊，且门诊均未诊断明确，收入病房后才明确诊断，经治疗好转出院。
1.临床资料
收集我院消化科2011年7月-2017年3月收治的席恩综合征病人13例资料，进行分析。所有病人均因消化道症状首诊消化科门诊，后入住消化科诊治。所有病人均为女性，年龄在37岁至69岁之间，询问病史，均有产后大出血史，后闭经，有一例大出血时行子宫切除术，有一例大出血后尚有再次妊娠流产史，三年后闭经。
检查垂体MRI平扫7例，所有7例均有空泡蝶鞍或部分空泡蝶鞍。部分病人尚有嗳气，腹胀，乏力表现，部分病人有畏寒、怕冷表现，有三例头晕，一例严重低血压，予以升压治疗近一周血压才平稳，一例出现典型的垂体危象。
所有病人诊断成立后，均予以氢化可的松200mg静滴治疗，病人消化道症状及低血压、低体温均好转，精神明显好转，血钾、钠、氯也好转。其中三例治疗过程中出现精神症状，经对症治疗，两例精神症状消失，一例持续精神症状，后在内分泌科自动出院。一例血钠入院时降到80mmol/L左右，补钠效果不佳，经氢化可的松使用后血钠才逐渐恢复正常。有甲状腺功能减退的病人，在患者症状好转后予以加用左旋甲状腺素口服。
2.讨论
席恩综合征是临床并不少见的疾病。由于产妇在怀孕期间垂体增生，肥大，可由0.5g增大到1.0g，血运极为丰富，而且供血由垂体门脉系统供血，产后大出血时垂体缺血、缺氧、血栓形成，导致垂体缺血坏死和萎缩，称垂体卒中。由于腺垂体坏死后萎缩，导致激素分泌减少。其中以糖皮质激素及甲状腺激素最重要。由于激素减少，渐引起一系列症状，导致闭经、产后无乳、怕冷，阴毛及腋毛脱落，毛发稀少，皮肤色素减退，畏寒，皮肤干燥、少汗，水肿等，并出现低血压、低血糖等，部分出现消化道症状，甚至垂体危象。是腺垂体功能减退症的一部分[1]。疾病在育龄期妇女发生，但激素缓慢减少，出现症状时多已中年，甚至老年。临床症状多样，隐匿，临床极易误诊误治，王卫民报道有46.8%的患者误诊[2]，张金成报道误诊率达36%[3]。
其中部分患者以消化道症状为主，首先就诊消化科，门诊以消化道症状收入消化科。本组病人均因消化道症状收入消化科。病人多因恶心、呕吐、饮食不振收入病房，有的甚至出现消化道症状才一天，刚发生呕吐。有的因感染等应激，发生消化道症状而就诊。孙金玲，孟祥坤等报道的腺垂体功能减退症病人中，消化系统首发症状的占22.1%[4]。
本组中所有病人均是女性，年龄从37岁至69岁，均有产后大出血史。问诊发现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛及腹泻，3例病人入院前做了胃镜，但没有发现符合病人症状的结果。入院后查体发现阴毛、腋毛脱落，即询问病史，13例均有产后大出血史，即予以常规查血糖、电解质、皮质醇、ACTH及甲状腺功能，抽血后不等检查结果，根据症状及体征、病史，考虑席恩综合征后，即予以皮质醇200mg静滴。检查低血糖3例，血糖在3.2～3.7mmol/L，病人无明显出汗、心慌等，由于原发病原因，低血糖症状不典型。低钠、低氯较多，最低80mmol/L，补钠效果不佳，使用激素后补氯化钠才有效果。低钠、低氯分别占69.2%、53.8%，高于吴韬等[5]提出的低钠血症58%的比例。低钠、低氯血症除考虑病人摄入减少外，考虑与皮质激素减少有关，因为不补充激素时补充氯化钠，钠氯升高并不明显，而补充激素后钠氯很快升高并回复正常。皮质醇减低占92.3%，是诊断主要依据，只有一例皮质醇早8点不减低，但在正常低限，该病人为产后大出血，后子宫切除，症状及体征符合席恩综合征，垂体MRI示空泡蝶鞍，FT3、FT4减低，TSH在正常低限，血钠减低，108mmol/L，经激素治疗后症状明显好转后出院。
由于病人经济原因，及性激素检查结果报告迟，而且临床也不补充性激素，临床未能进行性激素检查。大多数病人要求在消化科诊治，拒绝转科，在消化科经治疗好转后出院，进行内分泌科门诊随访。部分病人转入内分泌科诊治，好转出院。
综上所述，席恩综合征临床病因多明确，临床表现复杂，缺乏特异性，病人在多科室就诊，在消化科就诊并不少见。故消化科临床医生因仔细询问病史，尤其是月经史，及全面查体，避免误诊。对于反复呕吐、恶心，食欲不振及表情淡漠的，并有难以解释的低钠血症，不明原因的低血糖，尤其中老年患者，排除消化道疾病后应想到此病可能，及时进行激素水平及垂体MRI的检查，及早明确诊断。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.人民卫生出版社，2013：665-676.
[2]王卫民，李拉克.席恩综合征并发垂体危象的研究[J].中国民康医学，2010，22（6）：682.
[3]张金成，许金秀，等.Sheehan综合征22例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2005，14（8）：1037-1038.
[4]孙金玲，孟祥坤，等.消化系统为首发症状的腺垂体功能减退症25例临床分析[N].宁夏医科大学学报，2016，38（3）：315-317.
[5]吴韬，杜俊华，等.腺垂体功能减退症及其危象的回顾性分析[J].河北医药，2011，33（3）：404-405.
论文作者:吴兴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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