(重庆市巴南区人民医院手术室 重庆 401320)
【摘要】目的：通过开展品管圈活动提高手术间物品管理规范率。方法：于2014年11月—2015年6月组圈开展品管圈活动，分析实施品管圈活动对手术间物品归位、术中手术间整洁等的作用。 结果 有形成果：手术间物品管理不规范的次数由47次降至23次，目标达标率114%，手术医生、麻醉医生、患者满意度提高。方法：圈员在QCC手法运用、解决问题能力、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉等方面得到了明显提高。结论 品管圈活动可提高手术间物品管理规范率，提高手术医生、麻醉医生及患者满意度，提高护士整体素质，值得在手术室推广。
【关键词】品管圈；手术间物品；管理规范
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0212-03
随着外科学的飞速发展，亚专业及高难度手术越来越多，对手术室的管理提出更高要求。如何管理好手术所需物品，提高工作效率，保证手术安全是护理管理者需要解决的关键问题。品管圈小组由工作性质相同的人员组成，分工合作，应用品管工具，解决工作现场存在的关键问题，以达到业绩改善的目标[1]。其优点是有利于发挥个人的创造性思维，以达到提高医院服务质量的目的[2]。目前品管圈越来越多的应用于护理领域，且效果显著[3]。针对术中常出现物品药品不齐，术中、术后手术间凌乱等现象，我科于2014年11月—2015年6月，进行了为期8个月的以提高手术间物品管理规范率为主题的品管圈活动，对手术间物品管理进行了规范，取得良好效果，现报告如下。
1.一般资料
我科于2013年成立“无影年华圈”。本期主题小组成员共8名，其中圈长1名，辅导员1名（由护士长担任），圈员6名，小组活动遵照PDCA循环进行。
2.方法
2.1 选定主题
通过首次品管圈会议，采取头脑风暴法提出并讨论了多个可行的品管圈主题，根据531评价法则对上级政策、可行性、紧迫性和圈能力的评价，在“减少巡回护士进出手术间的次数、提高手术标本送检的合格率、提高手术间物品管理规范率、提高手术患者皮肤完好率”等多个主题中选出本年度品管圈活动的主题—“提高手术间物品管理规范率”。
2.2 计划拟定
本次活动计划8个月完成，每1～2周召开圈会并有相关会议记录，每次活动半小时至一小时，活动内容重点讨论、解决或拟定具体问题，同时学习品管圈相关理论，根据主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进这十个步骤制定工作计划表甘特图，拟定每个步骤的活动时间及负责人。
2.3 调查现状
本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士台收集2014年12月1日—12月31日查检数据，共检查98次，统计结果见查检表（表1）和柏拉图（图1）。
图1手术间管理柏拉图
2.4 设定目标
根据选题过程中圈能力为80%，12月查检表得出改善前手术间管理不符合的次数为47次
目标值=47－（47*78.73*80%）=18次
改善幅度=61.7%
2.5 原因分析
通过特性要因图（鱼骨图）从人员（护士、医生）、物品、环境、管理方面几方面找出手术间物品管理不规范的原因，主要包括以下几个方面：（1）人员方面：护理人员物品管理意识不够；术前设备仪器物品准备不齐；术中操作不规范：手术医生消毒纱布乱丢， 洗手护士未收好台上的线头、纱垫等， 器械商物品外包装乱放，垃圾袋满了未及时更换，消毒液滴落到地面，血迹、冲洗水等污染地面。（2）物品方面：手术间物品药品基数用后未补齐， 外科各专业手术未相对固定手术间，用物未定点、定位放置，术中未用的物品未及时归还。（3）环境方面：房间小物品仪器设备多，术间布局不合理。（4）管理方面：手术间物品管理制度、流程建立后落实差，管理者督促不够。
2.6 指定对策并组织实施
针对造成手术间管理不规范的要因术后未补齐手术间物品、术中手术间不整洁等，小组成员经过充分的分析和讨论制定了与之相对应的措施，并积极培训和组织实施，具体措施如下：
2.6.1加强学习，提高护理人员对手术间规范管理的认识 学习“5S”管理相关知识，巡回护士器械护士职责，手术间规范管理对层流手术室管理的重要性等。在培训形式上理论与现场示范相结合，重点在于强化观念和达成共识。
2.6.2完善手术物品管理制度流程 列出手术间物品清单，每个手术间设管理护士1名，负者其全面质量管理。每周检查手术间清洁、无菌物品、仪器设备、药品等并做好记录。仪器设备固定手术间及放置位置，专人管理做好日常保养并记录。手术间物品根据手术开展情况个性化设置物品的种类及数量，增加空间的可用性，统一标识方便使用[2]。手术当天巡回、洗手护士共同管理手术间，巡回护士负责手术间日检查表的内容及仪器设备运行的记录，术后洗手护士负责整理手术间，负责物品的归位，补齐手术间物品、药品，指导保洁员的工作，保持手术间的清洁、整洁、规范。
2.6.3巡回护士、洗手护士履行手术间管理者角色 术前巡回护士检查手术间环境、设备、用物，保证手术所需设备物品齐全，性能良好。术中巡回护士指导、督促麻醉医生、手术医生、器械跟台人员操作，加强医疗废物的管理，及时更换垃圾袋。洗手护士提前上台整理台上各类物品，对不需要的物品、耗材外包装整理后一并交予巡回护士，器械台上自制垃圾袋收集线头等小垃圾。术中洗手护士及时连接吸引管，手术医生冲洗切口时做好防护，术中使用的纱垫、缝线等及时收回防止掉落。
2.6.4相对固定手术间 相关专业手术间相对固定，减少手术设备、用物移动，避免用后不及时归位。
2.6.5加强手术间物品管理制度的落实及督促 值班护士接班时，检查手术间物品归位、清洁等情况。质控组每天抽查手术间物品、药品基数补齐情况。护士长随机检查手术间物品管理情况，对不规范的予以考核，促进手术间物品管理制度的落实。
2.7 效果确认与持续改进
每周召开一次圈会，对改善中遇到的问题进行讨论并调整对策，并在完成对策实施阶段后对接下来2个月的手术间管理不规范进行统计，发现手术间管理不规范的次数明显降低。
3.结果
3.1 有形成果
3.1.1 QCC活动前后手术间管理不规范的次数比较见表2，手术间管理不规范的次数由47次降至18次。
3.1.2目标达标率
目标达标率=（16-47）/(18-47)*100%=31/29*100%
= 106.9%
3.1.3进步率
进步率=（16-47）/47*100%
=66%
3.1.4 QCC活动前后手术医生、麻醉医生、患者满意度比较见表3。
图4活动前后雷达图
4.讨论
4.1 促进手术间物品管理流程标准化
手术间物品管理是手术室管理的重要组成部分，护理流程的改进是提高护理工作效率的关键环节。通过“QCC活动”,完善了手术间物品管理工作制度、流程，规范了手术间物品管理。
4.2 保证手术安全，提高医生、患者满意度
有文献报道，满意度是衡量服务质量的客观指标[4]。术前设备仪器、物品、药品配备齐全，性能良好，用物定点定位放置，取用及时准确，减少护士出入手术间次数，保证护士的在岗率[5]。术中护士加强手术间管理，术后护士按要求整理并补齐手术间物品、药品，为手术安全提供了充分的后勤保障，提高了工作效率，手术护士与手术医生、麻醉医生配合更默契，患者更安全。
4.3 增进了团队凝聚力，提高了团员的个人能力
圈员充分脑力激荡，从上级政策、可行性、紧迫性和圈能力四个方面进行等级评分，选定活动主题，使之切合手术室急需改善、且有能力改善的现状。从现状把握中发现问题，从千头万绪的问题中去伪存真找到根本原因，针对根本原因制定对策，在对策实施中发现问题并进行改进，最终达到解决工作中存在问题的目的。品管圈活动强调员工自动自发地参与活动，使自己具有更高的自主权、参与权、管理权，通过这一期的品管圈活动，手术室护士全员参与，在实践中熟悉了品管圈的操作技巧，提高了护士的质量意识、管理意识，为以后活动的开展奠定了坚实的基础。
【参考文献】
[1]陈小娣，张瑾，陶小燕等，品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用[J].浙江临床医院，2013.15（5）:766-76
[2]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科护理，2011,9（4）:1089-1090.
[3]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012,32（2）:37-39.
[4]来玉民，许乐芬，牟善兰.医院门诊志愿者服务组织体系的创建与效果[J].护理管理杂志，2011,11（12）:900-902.
[5]饶坤林，张丽红.品管圈在降低手术室巡回护士不在位率中的应用[J].齐鲁护理杂志[J].2015，10（20）：105-107.
论文作者:凌莎,吴惠
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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