徐鑫1 马斯风2 张秋莹3 徐金星4
1.大庆市中医院儿科；2.大庆市中医院儿科
摘要：目的：观察鼻炎汤治疗小儿急性鼻窦炎的临床疗效。方法：选择2016年02月至2017年02月大庆市中医院儿科住院部60例急性鼻窦炎患儿，随机分为对照组和治疗组，各30例，治疗组应用鼻炎汤治疗，对照组常规应用鼻渊通窍颗粒治疗。比较两组患者治疗前后临床疗效。结果：1.治疗组总有效率为83.30%，对照组总有效率为73.30%，经检验p＞0.05，说明两组之间的差异无统计学意义，治疗组总体疗效与对照组相当。2.治疗后两组患者的鼻塞、流鼻涕和鼻腔分泌物的症状体征积分之间均有显著差别（p＜0.05），说明在治疗单个症状体征的疗效方面，治疗组明显优于对照组。结论：鼻炎汤临床应用疗效显著，可在临床推广应用。
关键词：小儿急性鼻窦炎；鼻炎汤；临床疗效
Objective：To observe the clinical effect of Biyan decoction in treating acute sinusitis in children. Methods：60 children with acute sinusitis were randomly divided into control group and treatment group，30 cases each，from February 2016 to February 2017. The treatment group was treated with Biyan decoction. The control group was routinely treated with Biyuan Tongqiao granule. The clinical efficacy of the two groups was compared before and after treatment. Results：1. The total effective rate in the treatment group was 83.30 and the total effective rate in the control group was 73.30.The results showed that the difference between the two groups was not statistically significant（p > 0.05）. The overall efficacy of the treatment group is comparable to that of the control group after treatment，there were significant differences in the scores of symptoms and signs of nasal congestion，runny nose and nasal secretion between the two groups（p < 0.05），which indicated that they were effective in the treatment of individual symptoms and signs. Conclusion：Biyan decoction is effective in clinical application and can be popularized in clinic.
Keywords：acute sinusitis in children biyan decoction clinical effect
急性鼻窦炎，中医多从鼻渊论治，主要是指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻窦黏膜部位的急性感染，其临床特点为鼻塞、流涕、头痛为特点。尤以青少年及老人为多见，近年加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻窦炎患病率急剧增高。我院儿科多年来应用鼻炎汤治疗小儿急性鼻窦炎，疗效较好。现将2016年2月至2017年2月我科应用鼻炎汤治疗小儿急性鼻窦炎的相关情况报道如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
选择2016年02月至2017年02月大庆市中医院儿科住院部60例急性鼻窦炎患儿，男25例，女35例；年龄最小6岁，最大12岁，平均10.51±1.26岁；病程最长5天，最短2天，平均4.5天；全部患儿均为首次发作，均经X线及CT检查证实，其中单侧31例，双侧29例；将上述患儿随机分为对照组和治疗组，各30例，两组患儿在性别、年龄、病程、病情程度、鼻窦CT或X线检查等指标方面均无显著性差异（P〉0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组应用我院鼻炎汤治疗，对照组常规应用鼻渊通窍颗粒的治疗。
1.2.1治疗组：鼻炎汤（大庆市中医医院院内协定方）组成：辛夷、白芷、苍耳子、桂枝、苏叶、徐长卿、羌活、蝉蜕、炙甘草、白术、黄芩、胆南星等，每次 10-20ml，每日3 次口服，7 天为一疗程，连续服用两个疗程。
1.2.2对照组：鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业）组成：辛夷、苍耳子（炒）、麻黄、白芷、薄荷、藁本、黄芩、连翘、野菊花、天花粉、地黄、丹参、茯苓、甘草。每次5g-7.5g口服，每日3次口服，7天为一疗程，连续服用两个疗程。
1.3统计学方法
实验数据均运用统计软件 SPSS17.0 进行统计分析。计量资料用X±s 表示，计数资料用百分率表示，采用校正卡方检验；等级资料采用 Ridit 分析。以 P<0.05 作为有显著性统计学意义，以 P<0.01 作为有高度显著性统计学意义。
2.诊断标准
2.1西医诊断标准：参照2007年欧洲鼻窦炎诊疗指南（CPOS-2007）和 2008 年中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2008）的分类方法，症状在 12 周以内的为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎。（1）临床表现：①全身症状：可伴有烦躁不适、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状。②局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部痛或头痛。（2）体征：前鼻镜检查或鼻内镜检查常见鼻甲肿胀，脓性鼻涕，局部压痛和叩痛。（3）影像学检查：窦腔模糊，密度增高，窦壁黏膜增厚，有时可见液平面。诊断时须有急性发作史，全身症状或局部症状（必须有局部症状），兼有体征任何一条，或一条以上。
2.2中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》中的有关内容进行：诊断要点：①病史：有急性鼻炎，感冒病史。②临床症状：以大量粘性或脓性鼻涕，鼻后漏，鼻塞，头痛为主要症状。③鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲为甚，鼻腔内有较多的粘性或脓性分泌物。影像学检查：鼻窦 CT 或 X 线示有阳性表现。
3.证候疗效评定标准[1]
治愈：用药后14天之内症状和体征基本消失，积分值减少≥95%。显效：用药后14天以内症状和体征明显改善，积分值减少≥70%。有效：用药后14天以内症状和体征改善，积分值减少≥30%.无效：用药后14天以内症状和体征改善，积分值减少<30%。
4.疗效观察
4.1总体疗效：
根据表3、表4和表5可见，两组患者治疗前各个单项症状体征积分之间经t检验无显著差别（p>0.05）。治疗后两组患者的各个单项症状体征均有明显改善。经检验，治疗后两组患者的鼻塞、鼻涕及鼻腔分泌物的症状体征积分之间比较，p＜0.05，有统计学意义，说明治疗组对于单个症状体征（鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物）的疗效均优于对照组。
5.讨论
鼻渊是发生于鼻窦的一种急性疾病，以发病急，鼻流浊涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退为主症，是临床常见病、多发病之一。本病有虚证与实证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。实证鼻渊相当于西医的急性鼻窦炎。《医醇滕义•卷二•脑漏》[2]说：“脑漏者，鼻如渊泉，涓涓流涕，致病有三：曰风也，火也，寒也”，明确了风、火、寒的致病因素。《类证治裁•卷之六•鼻口症》[3]则说：“有脑漏或鼻渊，由风寒入脑，郁久化热。”《医学正传•卷之五•鼻病》[4]说：“触冒风寒，始则伤于皮毛，而成鼻塞不通之候，或为浊涕，或流清汁，久而不已，名曰鼻渊，此为风寒束内热之真蒸也。”认为风、寒、热之邪的侵袭是导致鼻渊的原因"
本研究应用我院多年的协定方鼻炎汤治疗小儿急性鼻窦炎（外寒内热证），该方应用辛夷、苍耳子为主药，散风除湿，通窍止痛；白芷、羌活、黄芩、胆南星为臣药，其中白芷、羌活散寒通窍止痛，消毒排脓，黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，胆南星清热化痰，白芷与辛夷、苍耳子合用使肺热得清，脑户不为热熏，痰浊无以上蒸而涕减。佐以桂枝、苏叶散寒解表，白术燥湿化痰，蝉蜕疏散风热；甘草调和药性为使药。诸药协力，全方共奏清热燥湿，排脓解毒，宣通鼻窍之功，充分发挥中医辨证论治“药有个性之特长，方有合群之妙用”的特点，以适应复杂多变的病情，使病之向愈。
从本文中观察中可以发现，应用鼻炎汤治疗的急性鼻窦炎患儿，其总体疗效及中医证候疗效方面，均与应用鼻炎通窍颗粒的对照组相当；但鼻炎汤对于改善患儿的单个症状体征（鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物）的疗效明显优于对照组。由此可见，鼻炎汤具有缓解鼻塞、流涕，促进鼻腔分泌物的排出的作用，其治疗急性鼻窦炎具有良好的临床疗效，具有重要的医学和社会学价值。
参考文献：
[1]王世贞.中医耳鼻喉科学[M].中国中医药出版社，2003.
[2]清•费伯雄.医醇滕义[M].江苏科学技术出版社，1982.
[3]清•林佩琴.类证治裁[M].人民卫生出版社，2000，320-321.
[4]明•虞搏.医学正传[M].人民卫生出版社，1965，245.
论文作者:徐鑫1,马斯风2,张秋莹3,徐金星4
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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