肖渝（贵州省黔南州贵定县人民医院 551300）
【摘要】目的：探讨胆囊结石患者接受外科手术治疗的临床疗效。方法：选取2013 年2—2014 年12 月来我院治疗的60 例胆囊结石患者的临床资料进行分析，其中27 例采用胆囊切除术治疗、13 例接受胆囊切除+ 胆总管探查术治疗，20 例实施胆囊造瘘术治疗，观察患者的治疗效果及并发症发生情况。结果：60 例患者选择相应的手术治疗均已痊愈，术后有12 例出现并发症情况，发病率为20%。结论：胆囊结石患者必须根据自身的症状及情况选择最佳的手术方案，术中、术后不断改善并控制患者的存在的异常情况，有效提高手术的治愈率和患者生活质量，在一定程度上降低并发症发生率。
【关键词】胆囊结石；外科手术；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0222-02
胆囊结石又称为胆石症，是胆道系统最为常见的病症，因其部位不同，可以分为原发性或继发性、肝外或肝内胆管结石，胆囊结石的主要特点为病情复杂、不良反应及并发症发生率高，这是医院肝胆外科研究的主要内容[1]。本文以我院收治的60 例胆囊结石患者展开分析，探讨外科手术治疗对提升患者治愈率，降低并发症并改善术后生活质量产生的影响，现报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料收集2013 年2 月至2014 年12 月在我院接受治疗的60 例胆结石患者为研究依据，所有患者均给予X 线片、CT、B 超检查确诊，并排除存在严重心肺、肾功能障碍患者。其中男性37 例，女性23 例，患者的年龄在29—75 岁，平均年龄为（47.6 5.1）岁，患者的病程为40d-7 年，平均病程为（3.7 1.6）年。60 例患者中有19 例伴有糖尿病、13 例伴有高血压、8 例伴有高血脂。
1.2 方法60 例患者中伴有高血压、糖尿病患者，给予相对应的降血压、降糖治疗。患者入院后，术前对每位患者展开全面的评估，根据患者的临床症状做好相对应的辅助检查，根据结石位置及疾病程度实施相对应的手术方式。所有患者均使用气管插管全身麻醉，在患者右肋缘下端设置恰当的切口，依次实施胆囊切除术、胆囊切除+ 胆总管探查术或胆囊造瘘术。手术完成后，所有患者均接受常规抗菌治疗。本组27 例患者行单纯胆囊切除术；13 例行胆囊切除+ 胆总管探查术；20 例患者行胆囊造瘘术。
1.3 判定疗效标准：患者临床症状消失，行X 线片检查，其结石也完全消失称为治愈。患者术后偶尔出现上腹部不适，行X 线片检查患者的结石<原结石的1/2 称为有效；术后患者的临床症状并未消失或缓解，经X 线片检查结石并无明显变化称为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/ 总例数*100%。
1.4 统计学处理本次研究采用SPSS20.0 软件对所有数据进行统计学分析，计数资料用百分比表示，组间用x2 进行检验，如果P<0.05，则差异存在明显的统计学差异。
2. 结果60 例接受外科手术治疗的患者均已痊愈，其中有12 例术后出现并发症，并发症发生率为20%，主要并发症为切口感染和切口脂肪液化。2 例为肺部感染、4 例切口感染、1 例为胆漏、5 例患者为切口脂肪液化，具体情况如表1，所有患者根据病症实施对症处理均已康复。
表1 分析60 例患者并发症发生情况（n,%）
3. 讨论急性胆囊炎是医院外科比较常见的病症，主要病因为胆囊结石。相关研究表明，70 岁以上患者胆结石形成率高达21%—50%，最常见的类型为胆囊结石。胆结石的发病率与患者不合理饮食存在必然的联系，其发病率随着年龄的增加而上升[2]。术前对患者实施全方面的检查和手术评估，影像学检查帮助医生掌握整个胆道系统，如结石的大小、部位、数量等等，从而做出准确的判断，防止盲目手术影响治疗效果或加大并发症发病率[3]。患者接受手术治疗的指征如下：①患者腹部出现按压疼痛，存在明显腹膜炎患者；②采用超声检查显示其胆囊胀大，胆囊积液存在较高的张力，且存在胆囊肿块；③患者临床出现高热、打寒战、中毒等症状，检查显示患者白细胞计数大于20*109/L，上述3 条指征表明患者胆囊已经化脓，必须及时接受手术[4]。选择手术方式时，要认真考虑胆道情况及患者的身体机能，选择迅速、简单、彻底的手术方案。必须注意，具有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎患者，一般不能行胆囊切除术，实施ERCP 治疗，先设置胆管引流，主要有鼻胆管外引流或支架内引流两种。传统观点认为，急性胆囊炎发作3d 内是手术的最佳时期，大于72h 胆囊或周围粘连丧失正常解剖层次，尤其是三角区域无法进行解剖，导致胆管出现严重的损伤，加大手术的难度及风险[5]。
老年人或伴有合并症患者，尽量不要给予被迫的急性手术，应经过积极充分的术前准备工作，早期接受手术治疗。患有胆囊结石病症的人通常胆囊水肿积液张力过高，周围的网膜容易出现粘连，尤其是胆囊三角区水肿情况更加严重，可通过手指分离法对粘连部位实施分离操作，并借助穿刺抽液对胆囊进行减压，解剖胆囊三角进后进行逆行剖离。必须注意，胆囊三角区域水肿部位不易解剖，应先切开胆囊将结石取出，采用手指为引导合理处理胆囊管从而切除胆囊。如果患者出现胆囊结石、急性胆囊穿孔等，因患者的身体机能比较差，实施胆囊切开取石术，若患者为化脓性梗阻胆管炎患者，采用胆总管切开取石或胆管引流术。胆囊结石进行手术治疗时，常常出现水肿粘连的情况，加之解剖比较困难，手术的安全度明显低于择期手术。设置引流能观察患者术后是否出现并发症，若发生胆漏时便于及时进行引流，达到最佳的治疗效果。本文来我院治疗的80 例胆囊结石患者接受相应的手术治疗后均已痊愈，术后主要并发症为切口感染（4 例）和切口脂肪液化（5 例），发生率分别为6.67%、8.33%，1 例胆漏、2 例肺部感染，患者实施对症治疗措施均已痊愈。
结束语：综上所述，胆囊结石患者接受手术治疗，必须对患者病症及其身体状况实施评估，便于准确把握手术指征及进行手术的时机，降低术后并发症发生率，提高患者术后的生存质量。
参考文献：[1] 李瑶. 腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石68 例临床效果观察[J].中国保健营养( 上旬刊),2014,24(7):3714-3715.[2] 王进, 周茂松, 潘生华等. 小切口胆道镜下保胆取石术的临床疗效[J]. 实用临床医药杂志,2014,18(21):108-109.[3] Pierre Robitaille.Reply to correspondence letter by JaeII Shin and Jae Seung Lee: Bartter syndrome and cholelithiasisin an infant: is this a mere coincidence[J].European journal ofpediatrics,2009,168(3):373-374.[4] 菅志远, 沈先锋, 黄林生等. 三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 中国普通外科杂志,2015,24(2):275-279.[5] 包汉康, 刘庆彬, 韦秀丽等. 腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎78 例的临床疗效观察[J]. 右江民族医学院学报,2014,36(6):848-849.
论文作者:肖渝
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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