（新疆伊犁州友谊医院 新疆 伊犁 835000）
【摘要】目的：探讨眼外伤继发青光眼的临床特征及诊疗措施。方法：选取2013年1月～2016年1月间我院收治的52例（52眼）眼外伤继发青光眼患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析眼外伤继发青光眼的临床表现及治疗措施。结果：眼外伤继发青光眼主要可分为4型：眼内积血型10眼（19.2%），前房角挫伤型17眼（32.7%），晶状体脱位或损伤16眼（30.8%），炎性粘连或增殖9眼（17.3%）。所有患者治疗随访6个月，眼压正常者44例（84.6%），眼压大于21mmHg者5例（9.6%），眼压小于6mmHg者3例（5.8%）。52例患者给予积极治疗后，眼压明显降低，视力明显好转，差异均具有统计学意义，P<0.05。结论：眼外伤继发青光眼的治疗较为困难，患者表现为眼压增高视力下降，以及相应的并发症。应积极采取治疗措施，防治病情恶化。
【关键词】眼外伤；继发青光眼；临床分析
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0132-02
随着工农业的不断发展，人们的劳动作业更加频繁，由此所导致的眼外伤患者不断增加。目前，眼外伤是眼科疾病住院的第三大病因[1]。眼外伤所导致的继发性青光眼病情复杂，诊治较为困难，是眼外伤后严重并发症之一。眼外伤患者中发生青光眼者占5%～8%[2]。眼挫伤较穿孔伤发生率高，可在外伤后1小时发生。本次研究回顾性分析52例眼外伤继发青光眼患者临床资料，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2016年1月间我院收治的52例（52眼）眼外伤继发青光眼患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析男性患者31例，女性患者21例，年龄2～71岁，平均年龄为（37.8±17.5）岁。其中穿通伤25例，钝挫伤27例。患者光感检查23例为-0.05，19例0.05～0.3，03以上者10例。眼压检查为34～61mmHg，平均眼压（41.6±2.8）mmHg。根据患者病因，将其分为4型：眼内积血型10眼（19.2%），前房角挫伤型17眼（32.7%），晶状体脱位或损伤16眼（30.8%），炎性粘连或增殖9眼（17.3%）。
1.2 方法
所有患者首选药物治疗，如不能控制眼压、小梁网水肿及眼内炎性反应，则行手术治疗。对于眼内积血的治疗：眼压在30mmHg以下的患者行眼部加压包扎，及全身降眼压治疗，并给予促吸收药物加快眼部积血吸收，同时给予止血治疗。对于眼压在30～50mmHg之间的患者，由于前房积血较多，可行穿刺减压及前房冲洗。前房冲洗时可加入尿激酶0.3ml，保持3min，加快血凝块溶解。若上述治疗方法无效，则行小梁切除术。对于前房角挫伤的治疗：采用药物降压治疗，如效果不理想则行小梁切除术。对于晶状体脱位或损伤的治疗：半脱位患者采用药物降压治疗，如效果不理想则行小梁切除术。若患者有玻璃体组织溢出，则应彻底清除滤过口周的玻璃体组织。全脱位患者采取晶状体摘除术及前部玻璃体切除。如患者玻璃体囊破裂则将其摘除，并冲洗前房，术后给予降眼压药物。对于炎性粘连或增殖的治疗：若患者发生急性葡萄膜炎，应采用抗菌素抗炎、降眼压药物控制眼压，并加用糖皮质激素，若患者虹膜粘连较重，导致瞳孔阻滞，应行小梁切除或虹膜周边切除术。
1.3 观察指标
分析患者治疗前后的眼压及视力变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后眼压及视力的变化
52例患者给予积极治疗后，眼压明显降低，视力明显好转，差异均具有统计学意义，P＜0.05。所有患者治疗随访6个月，眼压正常者44例（84.6%），眼压大于21mmHg者5例（9.6%），眼压小于6mmHg者3例（5.8%）。如下表所示。
表 52例患者治疗前后眼压及视力的变化情况 (x-±s)
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2.2 并发症情况
视网膜脱落2例，视神经萎缩1例，角膜血染3例，术后出血5例。
3.讨论
眼外伤继发青光眼是一种由房角处断裂，导致前房及玻璃体积血，进而引起视网膜震荡、房水循环受阻及萎缩性视神经炎的临床病症。其发病机制较为复杂，临床表现呈现多样化，治疗较为困难。患者大多眼压增高超过50mmHg以上，可出现KP物质，使得眼压在短期内急剧升高，这与前房大量出血密切相关[3]。患者大多在伤后1h或数小时出现症状，也有少数患者数月后发生，其主要是因为出血导致的血凝块堆积在瞳孔处，影响房水通过一级小梁网炎性水肿。当玻璃体积血时，患者可发生溶血性青光眼。患者视力严重下降，既是眼外伤所带来的机械损伤又是继发青光眼的二次伤害。治疗上原则采取先行药物治疗，如不能控制症状，则行前方冲洗或其他手术。目前对于眼外伤继发青光眼的治疗方案仍不统一。但值得注意的是，应当加强宣教，提高患者的安全意识，减少眼外伤的发生，杜绝继发青光眼对视力的双重损害。对于手术治疗的方式，应根据具体情况而定。对于前房出血者，不论病情如何都应在伤后7d内限制活动，防治再出血。
综上所述，对于眼外伤激发青光眼患者，应根据不同病情采取有效的处理措施，尽早进行诊断，防治病情恶化，并进行积极的眼外伤预防工作。
【参考文献】
[1]杨光友，胡杰泓.眼外伤诱因性继发青光眼的临床分析[J].中国现代医药杂志，2013，15（6）：73-74.
[2]余晓波，孙兴怀，孟樊荣.抗青光眼手术合并前巩膜切开术治疗真性小眼球继发青光眼[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（4）：244-245.
[3]周群.眼外伤继发性青光眼临床分析[J].国际眼科杂志，2011，11（6）：1084-1085.
论文作者:王婉丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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