关键词：优质护理；肠梗阻；术后
Abstract: Objective To explore the effect of high quality nursing service in postoperative nursing of patients with intestinal obstruction. Methods 150 patients with ileus were randomly divided into two groups according to the order of admission. The control group received routine nursing and the observation group received high quality nursing. The recovery time, first exhaust time, defecation time, incidence of adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results the recovery time, exhaust time and self defecation time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05); the incidence of adverse reactions and the satisfaction rate of nursing work in the two groups were significantly different (P < 0.01). Conclusion high quality nursing can promote the recovery of intestinal function, reduce the incidence of adverse reactions and improve the patients' satisfaction of nursing services.
Key words: high quality nursing; intestinal obstruction; postoperative
优质护理是近年来提出的概念，结合常规护理服务，强调人文关怀，提供个性化服务及措施，从而提高患者对护理工作的满意度[1]。我院采用优质护理对术后肠梗阻患者进行护理，取得了较好的效果，现报答如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2016年4月～2018年8月于我院接受手术治疗的肠梗阻患者150例临床资料，男103例，女47例。年龄21～78岁，平均年龄（46.7±6.8）岁。病因：粘连性肠梗阻68例，肠套叠44例，肠扭转31例，结肠癌合并肠梗阻7例。全部患者均接受手术治疗。按照患者入院顺序随机分为两组，各75例。两组患者年龄、性别、肠梗阻类型等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理。
1.2.2观察组实施优质护理。
1.2.2.1护理人员审核与培训 护士长配合医师制定护理计划，将全部护士分为若干小组，分级管理，岗位责任制。医院定期举办优质护理知识培训，要求每位护理人员认真参加和学习，从基本技能、护患沟通、人文关怀等多方面进行指导。早日建立起"以患者为中心"的服务理念，在工作中体现人文关怀。每月末对各位护士的工作进行回顾和考评，总结不足，表彰优点，让经验丰富的优秀护理人员交流经验，调动护士积极性。
1.2.2.2护理方案监测生命体征 抗感染及营养支持。术后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后，待血压、脉搏平稳给予半卧位，待病情允许后尽早开始活动，利于肠道功能恢复，防止肠粘连。定时为患者翻身、拍背，加速痰液等分泌物的排出。遵医嘱应用抗生素，按照患者的输液计划定时输液，选择粗、直、小型号套管针输液，观察输液过程中病情变化，记录出入量。
疼痛及饮食的护理。术后禁食，胃肠道减压，待肛门排气后拔出胃管后当日每1～2h饮20～30ml，第2d改为流食，1w后改为半流食，2w后软饭。忌生冷、油炸及刺激性物质。保持负压吸引通畅，消除胃肠腔内积气、积液，降低胃肠道压力，有效缓解腹胀、腹痛。密切观察腹腔引流液量、颜色、性状的变化。注意加强患者口腔护理，选择合适漱口液含漱。
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个性化护理。根据患者的性格、文化程度、生活环境等制定相应的护理方案，与患者充分沟通，了解患者的需求，善于聆听患者的心声，并安抚患者情绪，个性化护理。。善于征求和接受患者及家属意见，对于患者在医疗费用方面、住院环境、治疗方案等方面的要求，要结合实际问题与患者、家属、医师不断沟通，保证护理工作的质量。
住院部环境。由于手术后患者身体虚弱，情绪波动较大，应当保证住院部的绝对安静、整洁，为患者营造适宜的休息环境。在病房区设置服务点，专项解决患者手术后康复方面的咨询，加强与患者的沟通，提高服务满意度。护士在护理过程中仪态大方，端庄，面带微笑，主动热情，要让患者感觉到亲切感。
出院健康教育。记录患者地址、电话等联系方式。护士配合医师、护士长共同指导患者学习掌握出院后需要应用的康复仪器或方法，向其宣教定时用药、合理饮食、规律作息的必要性，叮嘱康复过程中的注意事项。
1.3观察与评定指标 观察并记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间，不良反应发生情况及患者满意程度。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，t检验、x2检验。
2 结果
2.1两组患者术后肠鸣音恢复、排气、排便时间对比 观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间及自行排便时间与对照组相比明显缩短，差异具有显著性意义（P<0.05）。
2.2两组患者手术后不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率5.3%（4/75），对照组不良反应发生率13.3（10/75），差异具有显著性（P<0.05）。
2.3两组患者对护理满意程度分析 观察组对护理满意率85.3%，对照组满意率41.3%，差异具有显著性（P<0.01）。
3讨论
肠梗阻对肠道功能的损伤包括两个方面：①血运循环。梗阻引起肠腔内压力不断增高，影响肠道血液供应情况。发病初期，肠壁血管内皮因缺血障碍，静脉瘀阻，进一步造成微循环障碍，随着病情的进展还会出现动脉血运受阻，形成血栓，减少肠道内血液供应量[2]。②内毒素。梗阻后肠内容物极易滞留，为细菌繁殖提供有利条件。大量细菌会出现肠源性内毒素血症，促进炎症因子释放，加剧对肠粘膜的损伤。尽管手术后梗阻不同程度解除，肠管内压力减低，肠道内血液供应、肠道蠕动等逐渐好转[3]。而近年来也有不少报道提出，肠梗阻术后的再灌注对肠粘膜会造成损伤，阻碍肠道功能的恢复。尤其是术后早期，患者需禁水禁食，一方面留置胃管会引起恶心，另一方面输液中加入了脂肪乳、葡萄糖、葡萄糖酸钙等血管刺激性药物，使得患者产生疼痛、、不适、异物感等。我们观察到，很多患者在术后早期出现焦躁、抑郁、不安、消极等负性情绪，不利于术后恢复[4]。且在此期间，肠管蠕动功能尚未完全恢复，肠管内蓄积一定的气体和肠液，短期内无法排出，故而会出现腹胀、腹痛等不适的现象。随着近年来人们生活水平的提高，对医疗保健意识的增强，对于护理工作的要求也越来越高。
我院采用优质护理方式从多个方面对患者进行护理，在术后做好正确有效的止痛护理，密切观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、体温等，观察其神志改变情况[5]。在手术早期，建议全麻患者早期半卧位，后逐渐改变为卧位。在手术后留置胃管时间以肠道功能恢复为限，待肛门排气后拔管，整个过程大约维持48～96h，需要对患者进行心理安抚，引导患者适应胃管留置，不应一味排斥。为了避免腹胀、腹痛，建议患者尽早活动，以免肠道粘连。本组中，观察组患者接受优质护理后，患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及排便时间较对照组显著缩短（P<0.05）。提示，优质护理能够有效缩短肠梗阻术后患者肠道功能的恢复。此外，观察组患者不良反应发生率仅为5.3%，而对照组为13.3%，差异具有显著性（P<0.05）。即，优质护理可不同程度降低患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，改善患者术后生活质量。
参考文献：
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[2]化宜香.优质护理服务在临床工作中的应用[J].河北医学，2012，18（1）：127～129.
[3]秦放，张岩.优质护理服务在护理管理中的应用[J].齐鲁护理，2010，16（2）：2108～2109.
[4]童志敏.老年肠梗阻患者276例的综合治理与细化护理[J].海南医学院学报，2009，15（3）：286～289.
[5]李国霞.肠梗阻患者围手术期护理干预效果[J].临床合理用药，2013，4（16）：104～105.
论文作者:赵永艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 术后论文; 时间论文; 肠道论文; 两组论文; 不良反应论文; 《世界复合医学》2019年9期论文;