柴增良 张建荣 （河北邯郸市妇幼保健院 056002）
【摘要】目的 应用单硝酸山梨酯治疗心绞痛；方法 单硝酸异山梨酯20毫克加5%葡萄糖注射液250毫升，1分钟60—120微克，每日1次，10天为一个疗程；结果 治疗心绞痛总有效率达97%，心电图评定总有效率95%；结论 单硝酸山梨酯合并地高辛、双氢克尿塞三药合用，对心绞痛和心功能不全的患者疗效较好。
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【关键词】心绞痛 心功不全 单硝酸异山梨酯
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0137-01
我院2010年3月—2012年3月，应单硝酸山梨酯治疗心绞痛46例，心功能不全10例，疗效满意分析如下：
1、临床资料
心绞痛患者46例，男性33例，女性13例，年龄60—80岁，平均年龄70岁，病程3—18年，稳定型心绞痛28例，不稳定型18例，合并心肌梗死2例，心力衰竭4例，心律失常4例。轻度心功能不全10例，男性8例，女性2例，年龄61—78岁。
2、治疗方法
2.1对心绞痛冠心病患者，单硝酸异山梨酯20毫克加50%葡萄糖注射液250毫克，静脉滴注，开始剂量60微克/分钟，一般剂量60—120微克/分钟，每日一次，10天为一个疗程，静脉滴注开始应监测血压，滴注过程中无心率增快，血压轻度降低，心率稍减慢。
2.2对轻度心功能不全患者，单硝酸异山梨酯片20毫克，早晚日两次口服。地高辛0.25毫克日一次口服，双氢克尿噻25毫克日三次口服，5天为一疗程。
3、疗效评定标准
疗效判定标准：采用1974年全国高血压、冠心病普查预防座谈会制定的冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准进行评定。
3.1疗效（1）显效：症状消失或基本消失，或心绞痛症状分级降低2级。（2）改善：心绞痛症状分级降低1级。（3）基本无效：症状与治疗前相同。（4）加重：心绞痛症状分级升级。
3.2心电图：（1）显效：休息时心电图恢复正常或基本正常。（2）改善：休息时心电图ST段压低回升0.05mv或倒置T波变浅（达50%以上）。（3）无改善：与治疗前基本相同。（4）加重：ST段压低下降0.05mv或T波加深（达50%以上）。
4、疗效结果
4.1治疗心绞痛疗效：46例中30例（65%）显效，15例（32%）有效，总有效率97%，无效1例。
4.2心电图评定：26例（56%）显效，18例（39%）有效，总有效率995%，无效2例。（3）不良反应：15例给药初期头胀痛，6例恶心，症状轻微，无需停药，1例血压下降明显，一过性脑缺血而停药。
4.310例轻度心功能不全患者，症状体征全部消失，包括活动后或躺下无不适表现。
5、讨论
5.1本文结果表明单硝酸异山梨酯治疗冠心病、心绞痛临床有效率97%，心电图有效率95%。本药可使收缩压降低，使代表心肌氧耗的心率、收缩压两项乘积减小，提示本药抗心肌缺血机制与心肌耗氧有关。通过舒张全身血管平滑肌，降低外周阻力，降低心脏负荷，可通过扩张外周血管特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前负荷，缩短射血时间，降低心肌耗氧量。此外上可扩张冠状血管及促进侧支循环，而且维持时间长，有助于心肌供血或使血液重新分配，改善缺血部位的供养，恢复心肌对氧的供需平衡。
5.2该药用药后前12小时血浓度高，而后12小时血浓度低，具有维持时间长的优点，且可防止和减少患者对硝酸酯类的耐药性。轻度心功能不全者，都有疲乏，活动后呼吸困难，尤以躺下后，咳喘加重，做起来或半卧位咳喘症状消失，单硝酸异山梨酯减轻心脏前后负荷，地高辛增强心肌收缩力，双氢克尿噻减轻心脏前负荷，三药合用，对轻度心功能不全者获得较好的疗效，当然，对中度或重度心功能不全者，需要静点单硝酸异山梨酯，再加洋地黄类、扩血管类的利尿剂类合用才能获得较好的疗效。
论文作者:柴增良,张建荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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