（河北省邯郸市永年县第一医院妇产科 河北邯郸 057150）
【摘要】目的:探讨异位妊娠患者保守治疗的护理措施。方法:对35例异位妊娠患者行心理护理、一般护理、药物护理、病情观察等。结果：经治疗及精心护理，35异位妊娠患者保守治疗成功出院，治疗及时,护理措施得当。结论：心理护理、正确及时用药护理及加强用药后的观察及处理，对提高保守治疗成功起着至关重要的作用。
【关键词】异位妊娠；临床分析；护理；效果
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0191-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是受精卵在子宫腔以外着床发育而产生的一系列病症。近年来，随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发生率有逐步增加的趋势。异位妊娠的部位有多种，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%[1]，输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见。其治疗方法可有手术治疗和药物保守治疗两种，随着诊疗技术的快速发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，对于年轻、未生育、惧怕手术而有适应证的病人，采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段，我院于2015年1月～2016年1月对35例异位妊娠保守治疗病人实施全面、系统的护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择上述时期在我院妇科住院的早期输卵管妊娠病人35例，年龄20岁～30岁，平均年龄25.4岁；已育30例，未育5例；经血β-HCG测定，B超检查及妇科明确诊断，符合异位妊娠保守治疗标准。
1.2 临床表现
少量阴道流血20例，轻微腹痛或肛门下坠感8例。血清β-HCG水平＞1500mIU/L者30例。伴尿妊娠阳性者5例，超声监测宫腔内均未见妊娠声像表现。可见增厚的内膜。一侧附件区见回声不均的混合性包块，附件区包块直径≤4cm，其中有4例探及胎心管搏动，28例盆腔内有少量液性暗区。
1.3 保守治疗适应证
输卵管妊娠包块直径＜4cm；输卵管妊娠未发生流产和破裂；无明显内出血；血β-HCG＜2000U/L，凝血功能正常；血白细胞计数＞4×109/L、肝肾功能正常，无甲氨蝶呤(MTX)用药禁忌证。
1.4 治疗方法
甲氨蝶呤用于保守治疗未破裂型异位妊娠的效果是肯定的[2]，甲氨蝶呤0.4mg/d，共用5d，分别于第1天、第3天、第5天、第7天、第9天给予肌肉注射，第2天、第4天、第6天、第8天、第10天给予亚叶酸钙25mg肌肉注射解毒，可联合米非司酮50mg空腹口服，每天2次，3d为一个疗程，用药后每3d或4d复查血β-HCG，每周复查B超以了解治疗效果。
1.5 疗效判断标准
治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG降至正常。有效：临床症状减轻，盆腔包块减小，血β-HCG正常或接近正常。无效：临床症状无变化或加重，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG值下降不满意或上升或出现异位妊娠包块破裂出血等手术指证而被迫改为手术治疗者。
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2.结果
本组35例中，33例成功，其中30例治疗1个疗程，血β-HCG下降，3例治疗两个疗程，病情稳定，另2例血β-HCG持续升高，盆腔包块增大，出现头晕、心悸、腹痛加剧，血压下降等内出血情况，紧急改为手术治疗，手术治疗成功出院，在出院后1个月复诊，血β-HCG均在正常范围。
3.护理
3.1 基础护理
入院后予绝对卧床休息，避免剧烈活动。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，注意有无腹痛、阴道出血情况。
3.2 心理护理
护理人员即应主动热情接待，向病人详细介绍病室环境，介绍管床医生和护士，注意关心体贴病人，严格保守病人的秘密，尊重病人的隐私权，使病人产生信任感，与病人进行充分的心理交流，针对病人的年龄、职业、文化程度及婚姻状况等进行心理疏导[3]，向病人介绍异位妊娠的相关知识，介绍药物保守治疗的方法、优点、注意事项等，讲解药物治疗可免于手术，对未生育者有再次宫内妊娠的可能，消除病人紧张恐惧心理，积极主动配合治疗。
3.3 药物护理
根据医嘱及时准确给药，因甲氨蝶呤局部刺激性较大，故须两侧臀部交替进行深部肌肉注射，米非司酮应在服药前后2h用凉开水空腹口服，有利于药物的吸收，充分发挥疗效。
3.4 药物不良反应
甲氨蝶呤及米非司酮均可引起病人不同程度恶心、呕吐、腹泻等症状，停药后症状可消失，甲氨蝶呤还可引起病人皮肤黏膜溃疡，本组有1例病人出现口腔溃疡，指导病人每天早晚用软毛刷刷牙，并给予普庆合剂(普鲁卡因+庆大霉素)漱口液每日漱口数次，3d后症状得到明显好转。甲氨蝶呤还可导致骨髓抑制，因此用药期间须严格无菌操作，并做好自己防护工作，密切监测血常规的变化。
3.5 生命体征观察
预防大出血，因生命体征能直接反映机体血容量的情况，每日6次监测血压、脉搏、呼吸，观察阴道流血情况及腹痛情况，并做好记录，嘱患者卧床休息，经常询问患者腹痛情况，并注意观察患者的面色，注意倾听患者的主诉，及时发现病情变化，预防大出血的发生。
3.6 饮食护理
鼓励病人进食清淡、高蛋白、高维生素饮食以保证营养的摄入，增强机体抵抗力，同时指导病人进食高纤维素饮食，如新鲜水果蔬菜等，以保证大便通畅，避免便秘使用腹力导致腹压增高，引起妊娠包块破裂。禁忌食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，故在用药期间忌食叶酸制剂及富含叶酸的食物，以保证疗效[4]。
3.7会阴护理
即使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素，故嘱病人每日清洗会阴部，勤换会阴垫，保持会阴部清洁，防止上行感染的发生。必要时遵医嘱给予抗生素对症治疗。
3.8 出院指导
当血βHCG降至100U/L以下，B超示盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛即可出院，指导病人出院后仍需严格限制活动，每周来院复查血βHCG，直至降至正常。彻底治愈后1个月方可恢复性生活，但要避孕，防止发生意外怀孕，因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率，对低龄未婚者做好宣教做好生殖系统保健工作，注意避孕方法。
4.讨论
近年异位妊娠发病率有上升的趋势。在异位妊娠中，输卵管妊娠者占95%左右。其中78%为壶腹部妊娠，且大部分为伞端流产型，内出血量不多。有关文献报道，测定血β-HCG使受精后7～10天，即能确诊是否妊娠，结合超声检查，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，从而为非手术治疗提供了有利条件。由于血β-HCG测定方法灵敏度的提高及超声的普及，绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，治疗方法也因此有所改变[5]。传统的手术疗法在治疗后因输卵管有不同程度受损而致生育力下降，及对机体的创伤而为多数患者所不能接受。而非手术疗法治疗异位妊娠可最大限度保全患者的输卵管，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。中西医结合的治疗方法安全有效，能有效的抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而避免手术。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2006：110.
[2]孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(4):466.
[3]邹小涛.异位妊娠病人心理状况分析及护理对策[J].医药产业咨询,2006,8(6):65-66.
[4]欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309312.
[5]李云.甲氨蝶呤保守治疗183例异位妊娠的临床观察与护理[J].护理实践与研究,2010(7):3739.
论文作者:张瑞
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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