（临汾市人民医院；山西临汾041000）
【摘要】目的探讨CT和X线诊断老年股骨头坏死的临床价值对比。方法行回溯观察法分析明确诊断的股骨头坏死老年病患73例，均实施CT和X线检测，分析两种检测方式影像学表现特征，评估诊断准确性。结果CT 检测股骨头坏死诊断检出星状征异常、增生、硬化、塌陷变形等征象特征明显较 X 线方式更高( P＜0. 05);CT 检测股骨头坏死检出率〔91. 78%( 67 /73) 〕明显高于X线〔80. 82%( 59 /73);P＜0. 05〕。结论CT和X线诊断老年股骨头坏死Ⅲ～Ⅳ期均有良好检出效果，X 线诊断Ⅱ期以下股骨头坏死检出率较低易发生漏诊;而CT技术能结合多层面扫描与“星芒状”征象准确检测，对股骨头坏死诊断准确性较高。
【关键词】股骨头坏死;CT;X 线
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0247-01
引言：
股骨头坏死可根据致病因素划分为创伤性与非创伤两种类型，其中创伤造成股骨头坏死病症最为常见，主因机体创伤形成股骨头缺血性病变，进而导致坏死;非创伤因素则较为复杂，患者因长时间激素用药、自身血液系统疾病、骨质疏松及酗酒造成髋关节功能障碍，对患者生活质量造成不良影响。该病症临床医疗推荐手术方式干预，发病初期手术效果良好。本研究分析 CT 和 X 线对股骨头坏死诊断的应用效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 临汾市人民医院 2016年3月至2018年4月收治并明确诊断为股骨头坏死老年病73例，男41例，女32例，年龄61～76岁，平均( 67.31±4. 09)岁。患者均因髓关节发生持续疼痛及伴有程度不一髓关节功能障碍来医院检测，症状表现伴有腹股沟压痛感、跛行。询问病史:29例长期酗酒，34例外伤史，9 例长期激素用药史。髋屈曲畸形试验托马斯征阳性，均实施CT和X线检测。纳入标准:①病例资料齐全; ②均通过磁共振成像( MＲI) 确诊符合股骨头坏死诊断标准; ③已明确告知患者及家属同意并签订知情同意书，且经本院伦理委员会批准。
1. 2 检测选用
DＲ-GE DX656 医用X射线摄影系统进行X线检查，指导患者仰卧位，将足尖作内旋调整，确保股骨头、股骨颈部位完全暴露，以标准髓关节正位片进行摄片，并做股骨头轴位片。选用GE HD750宝石CT扫描仪进行检测，患者仰卧，将上肢上举抬高，由髋臼上缘连续扫描至股骨颈，窗位 200 ～ 300，窗宽1500 ～ 2000，层距5 mm，层厚5 mm，矩阵 512×512，做骨算法重建。由本院影像科医师两名及1名专家进行阅片判断，评估诊断的准确性。
1. 3 统计学分析 采用 SPSS19.0统计软件进行χ2检验。
2 结 果
2. 1 CT 与 X 线检查影像学特征表现 CT 征象: 股骨及骨小梁位置边界不均匀，锐利，可伴有高密度硬化表现，呈锯齿状，带有伴低密度带，斑点状存在明显高密度征象，不过尚未连线拓展为硬化带; 股骨头可见骨碎片、塌陷，外围环形浓聚、中心稀疏形成“炸面包征”。X 线征象: 股骨坏死病灶点可见明显高密度硬化现象，骨小梁形态改变、伴有塌陷，骨关节间隙狭窄，斑点状高密度影。
2. 2 CT 与 X 线检查征象对比 CT 检测在股骨头坏死诊断检出星状征异常，增生、硬化，塌陷变形明显较X 线方式更高( P＜0. 05) 。见表 1。
2. 3 CT 与 X 线诊断股骨头坏死检出率对比 CT 检测方式诊断股骨头坏死检出率( 91. 78%，17例Ⅰ期、28例Ⅱ期、13例Ⅲ期、9例Ⅳ期) 明显高于 X 线诊断( 80. 82%，15例Ⅰ期、24例Ⅱ期、12例Ⅲ期、8例Ⅳ期;χ2 = 5.080 0，P = 0.0242) 。
表 1 CT 与 X 线检查征象〔n( %) ，n= 73〕
3 讨 论
研究发现，股骨头坏死初期可形成骨髓细胞骨细胞坏死，其坏死细胞碎片将形成骨内脂肪细胞损伤，但在脂肪细胞坏死早期脂肪物质依旧保持，由此形成正常与骨髓相似信号，因此无论是 CT 技术或是 X 线技术早期的检查中均呈阴性。当股骨头坏死细胞面积增加，骨髓及毛细血管损伤扩张并逐步浸润至股骨，造成骨小梁表层病变，因此在 CT 检测中可发现股骨硬化; 这一时期内仅做 X 线诊断则仍旧属于阴性表现。只有当股骨头恶化至纤维肉芽与骨质相融合引起骨内细微折断现象，尤其在骨外缘表现最明显，这一阶段可 CT 与 X 线影像学诊断中可见骨塌陷或新月征表现，因此本研究中 CT 与 X 线在Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率较一致。
本研究证实 CT 技术在诊断准确性方面较良好:①CT 技术能够对病灶点作多层面扫描，确保在股骨头坏死病灶的探查中减少遗漏点; ②CT 诊断中有着特异性征象，即“星芒状”异常表现，提高检出率; ③CT 技术在关节囊肿、骨关节钙化、扩张及软组织病变的征象清晰明辨，提高股骨头增生、损伤的鉴别; ④CT 可观察股骨头是否伴有骨碎裂或脱位现象。
参考文献;
[1] 翟志远 . CT 与 X 线诊断老年股骨头坏死的临床比较观察 [J]. 中国医药指南，2014，12（30）：228-229.
论文作者:张艳恒,裴天龙
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
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