摘要：目的：探讨有效带状疱疹后遗神经痛的治疗方法。方法：将90例带状疱疹后遗神经痛的患者随机分为２组，治疗组采用龙胆泻肝汤口服加肌注维生素Ｂ治疗，对照组口服吲哚美辛片加肌注维生素Ｂ治疗，治疗4周，观察各组疗效。结果：治疗1，2，2，4周后两组的VAS评分均有所下降，治疗组下降更为显著，第3、4周后VAS评分与对照组相比差异有显著性，（Ｐ＜0.05）；治疗组、对照组有效率分别为88.9％、77.8％，两组有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：龙胆泻肝汤能有效减轻带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛感，后遗神经痛是非常有效的方法之一，值得临床推广应用。
关键词：带状疱疹；后遗神经痛；龙胆泻肝汤
带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹患者疱疹消退后，起疱及相连部位持续疼痛3个月以上的一种慢性疼痛病理综合征，是带状疱疹最常见的后遗症之一。常好发生于60岁以上的老年人及免疫力低下者，特别是发生在治疗不及时的老年人及免疫低下人群[1]。
PHN目前发病机制尚未完全阐明，但临床治疗效果不明显，严重影响着患者的生活质量。我们采用龙胆泻肝汤联合微波治疗ＰＨＮ90例，疗效满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2015年1 月-2011 年10月间，天津长征医院就诊的带状疱疹后遗神经痛病例90例，全部90例病例疼痛视觉模拟评分（VAS）均＞７分，并排除严重肝肾疾病患者、药物过敏患者及不能按时复诊患者。
全部90例病例随机分为治疗组合对照组。治疗组45 例，男29例，女16例，平均年龄53.4岁，VAS评分8.1±0.31，平均病程（7.3±1.6）个月；对照组45 例，男27例，女18例，平均年龄54.1岁；VAS评分8.0±0.37，平均病程（6.9±1.8）个月；两组的性别、年龄、病程均衡，具有可比性（Ｐ＞0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组肌注维生素Ｂ12500μg，每日１次，在此基础上加服龙胆泻肝汤。
龙胆泻肝汤组成：龙胆草20g、栀子15g、黄芩10g、泽泻10g、车前子15g、柴胡10g、当归15g、生地10g、延胡索6g、郁金6g、紫草6g、甘草6g。
水煎服，每日１剂，每次150ml，早、中、晚温服。
对照组患者口服吲哚美辛片（商品名消炎痛，广东台城制药有限公司生产，批号：国药准字H44020701）25mg，肌注维生素Ｂ12500μg，每日１次。
治疗期4 周，在治疗期嘱咐所有患者注意休息，避免疲劳及精神刺激，并停用具有和龙胆泻肝汤相似功用的中药，及其他镇静、止痛的西药药物。
1.3 疗效评定标准
２组患者均以VAS值评价疼痛情况，分别记录两组患者治疗前及治疗后1，2，3，4周的VAS值，用以进行疗效评定。
疗效判定标准：
无效：疼痛程度、精神状态与生活质量及睡眠情况与治疗前无差别；
显效：疼痛程度有所减轻，但仍有阵发性发作倾向，生活质量及睡眠略有改善；
有效：持续性疼痛消失，偶有轻微阵发性疼痛，基本不影响生活质量和睡眠，精神状态较好；
治愈：持续和阵发性疼痛都消失，生活质量、精神状态及睡眠恢复正常。
总有效率＝（治愈病例数＋有效病例数＋显效病例数）／总病例数×100%。
1.4 统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行数据管理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ２检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛缓解情况比较
表1可见，两组患者经治疗后疼痛均有所缓解，表现为治疗1，2，2，4周后的VAS评分均有所下降，治疗组下降更为显著，第3、4周后VAS评分与对照组相比差异有显著性，P<0.05。
2.2 两组疗效比较
表1 两组治疗前后VAS评分变化比较
注：＊ 与对照组比较P<0.05
表2 可见，对照组痊愈13例，显效12例，有效10例，无效10例，总有效率77.8%；治疗组痊愈23例，显效10例，有效7例，无效5例，总有效率88.9%，治疗组总有效率显著高于对照组，P<0.05。
3 讨论
带状疱疹为皮肤科的常见病，是由水痘—带状疱疹病毒感染引起，好发于免疫力低下的患者。临床症状以沿周围神经分布的簇集疱疹及局部神经痛为特征。后遗神经痛是病毒引起脊神经或颅神经的感觉神经受伤，引起支配区域疼痛及皮肤水疱，在皮损完全消失后，神经痛仍然持续存在，称为后遗神经痛，其发病率高达带状疱疹发病人数的40%[2]。本病好发于春秋季，免疫力低下人群好发，以老年人为多。因其疼痛剧烈、病程长，严重影响患者的生活质量[3]。
带状疱疹在中医学中属“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴，中医认为肝郁化火，或脾失健运，湿热内生，兼感毒邪皆可导致其发生。其病位主在肝胆，病邪为湿热郁火，病机为湿热火毒蕴积，外溢于肌肤。因此带状疱疹所致皮疹多循行于肝胆经，故中医多以清肝胆实火、泻肝胆湿热为主要治则，兼以清热燥湿、凉血解毒、消肿止痛等治法[4]。
龙胆泻肝汤为经典名方，出自《太平惠民和剂局方》，方由龙胆草、栀子、黄芩、泽泻等10味药组成，功能清肝胆实火、泻下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药，山栀子清泄肝胆湿热，黄芩清肺与三焦之热共为臣药，柴胡清少阳胆经之热，泻热解毒，使热邪由里外发，木通、车前子清热利湿。紫草清热解毒凉血，方中诸药舒肝利湿，助气血运行，消散瘀滞，共奏清热解毒，消肿止痛之效[5]。
本研究中，治疗组用龙胆泻肝汤可以明显减轻后遗神经痛患者的疼痛，提高临床疗效，辅以心理疏导、饮食护理等护理措施，能更快地减轻疼痛、促进疱疹愈合，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]薛明喜，熊源长，王景阳.带状疱疹后神经痛的机制和临床进展[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2001，22（2）：99-102，
[2]贾玉珍，柏冰雪.带状疱疹后遗神经痛及其防治现状.见：张建中.皮肤性病诊疗新进展[Ｍ].北京：中华医学电子音像出版社，2011：93－96.
[3]王培东，龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹51例临床观察[J] .河南中医，2012，28（9）：85.
[4]沈静，龙胆泻肝汤配蛇丹膏外敷治疗带状疙疹56例[J] .时珍国医国药，2010（10）：2709.
[5]胡于良。带状疱疹后遗神经痛的相关危险因素分析。中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：20-23
论文作者:张志玲1,卢国梁2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
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