【摘要】目的 通过对比入组普通型手足口病(HFMD)患儿单纯应用热毒宁注射液及联合中药外洗和灌肠外治治疗的疗效差距，提高手足口病患儿的治愈率，缩短住院时间。方法 本研究采用回顾性分析方法，对2018年7月至2018年9月齐齐哈尔市第七医院收治的普通手足口病病例100例根据退热时间、口腔疱疹或溃疡愈合时间、皮疹消退时间、平均住院时间及临床疗效结果进行回顾性分析对比。 结果 治疗组热毒宁注射液联合中药外洗及灌肠组在治疗总有效率上高于对照组单纯应用热毒宁注射液患儿（P<0.05），在住院时间、退热时间、皮疹消退时间、口腔黏膜疱疹消退时间上明显短于对照组患儿（P<0.05）差异有统计学意义。结论 中药对手足口病患儿有明显疗效，中药静脉输液联合中药外用可以提高临床疗效，缩短疗程，明显改善临床不适症状。
【关键词】手足口病 皮疹 中药外洗及灌肠
手足口病（HFMD）是由肠道病毒（EV）感染引起的一种儿童常见传染病，以发热及手、足、肛周、口腔黏膜疱疹或破溃后形成的溃疡为主要临床症状【1】。随着对中医药认识的不断深入，中医药对本病的治疗优势不断显效，本研究通过对热毒宁注射液联合中药外洗及灌肠治疗普通型手足口病患儿100例临床疗效研究。为临床中药内治外治联合治疗提供依据。
现报告如下：
资料与方法
1.1临床资料
选取2018年7-9月齐齐哈尔市第七医院收治的普通型手足口病患儿 100例，所有病例均符合卫生部关于手足口病的诊断标准。将患儿随机分为对照组和治疗组，每组各50例。其中治疗组男28例，女22例，平均（2.6±0.8）岁，对照组男30例，女20例，平均平均（2.6±0.7）岁。两组患儿在性别、年龄、病情程度比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均进行常规的护理干预，对患儿进行隔离，对口腔、手足、肛周部位的疱疹进行清洁护理，保持干燥卫生，防止细菌感染引发各种并发症；同时嘱患儿进食清淡流质食物为主，多饮水。对照组患儿在此基础上采用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，Z20050217，10 ml）0.5 ml/（kg·d），最大量控制在10 ml，加入 100 ml ～ 150ml 的 5% 葡萄糖注射液中，每日静脉滴注 1 次，5 天为 1 个疗程。治疗组患儿在此基础上联合中药方剂外洗及灌肠治疗;外洗方剂：山豆根、桔梗、甘草、薄荷、射干、黄芩、淡竹叶，水煎适量微温泡洗，每天2次。灌肠剂：黄芩、茵陈、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、射干、白茅根、薄荷，取汁20ml，日一次保留灌肠。
1.3观察指标
观察两组组退热时间、口腔疱疹或溃疡愈合时间、皮疹消退时间、平均留观时间及临床疗效。
1.4疗效标准
治愈①患儿临床症状完全消失，口腔黏膜溃疡恢复、手足、肛周疱疹完全消退，饮食恢复正常；显效②患儿体温及其他症状有明显的康复，口腔黏膜疱疹溃疡基本恢复完全，手足、肛周疱疹全部结痂；有效③患儿临床症状有改善，食欲有所恢复，口腔溃疡及手足、肛周疱疹均减少，口腔溃疡部位疼痛缓解；无效④患儿各项临床症状均无明显改善或者临床症状加重，口腔溃疡及手足、肛周疱疹均无减少，口腔溃疡部位疼痛无减轻。
1.5统计分析
使用 SPSS21.0 软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效比较
治疗组总有效率高于对照组患儿（P<0.05），见表 1。
2.3不良反应
治疗期间两组均未见药物性皮疹、过敏性休克、腹泻呕吐等不良反应。无效患儿中多因并发支气管炎症，经抗生素治疗后告愈。两组皆无患者转为重症。
3结论与讨论
手足口病属中医学“温病”、 “时疫”范畴，其基本病因为外感时邪疫毒，内伤湿热，发于心脾，扰动肝风，与肺、胃有关【2】，邪在肺卫，多为轻症，属普通型;邪犯营血，多为重症，易发变证，易致死亡。治疗上普通型以解表清热，祛湿解毒为治疗原则。
热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子组成，青蒿性微辛，有解表清热之功;金银花性味甘寒，归肺、心、胃经，功专清热解毒、疏散风热;栀子性味苦寒，归心、肝、肺、胃、三焦经，功专泻火除烦、清热利湿、凉血解毒寒，诸药合用，既能使风热之邪从表透解，又能使热毒邪气从内清泄。药理研究发现【3】，该药所含成分具有较强抑制细菌、抗流感病毒，提高机体细胞免疫，有明显的抑制炎症及解热作用，部分提取物能使正常动物的体温下降，作用显著而持久,并有一定的镇静、抗惊厥作用。能够有效对包括EV71 具有抑制及灭活作用【4】。
外洗方剂由山豆根、桔梗、甘草、薄荷、射干、黄芩、淡竹叶组成，山豆根、射干性味苦寒，有清热解毒、消肿利咽之功；桔梗、薄荷性味苦辛，有宣肺、利咽、祛痰、排脓功效；黄芩性味苦寒，有清热燥湿、泻火解毒作用；淡竹叶性味甘、淡、寒，可以清热除烦，使湿毒从小便而出；甘草性味甘平，归脾、胃、肺、心经，有缓和药性,止咳之功；药理研究诸药合用既具有肾上腺皮质激素样作用，抗炎及抗变态反应作用又具有广谱抗菌作用。
灌肠剂由黄芩、茵陈、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、射干、白茅根、薄荷组成，滑石、茵陈、黄芩三者合用利水渗湿，清利湿热，金银花、牛蒡子、射干有清热解毒、疏散风热、宣肺利咽消肿之功；藿香性辛微寒，归脾、胃、肺经，有化湿、止呕、发表解暑之功；白茅根性味甘寒，归心、肺、胃、膀胱经，有凉血止血、清热生津、利尿通淋之功；药理研究诸药合用具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎等作用 。
中药外洗和灌肠治疗手足口病，药物不仅直接经皮肤及肠道局部作用于病灶，还通过肺与大肠的经脉络属关系和“肺朝百脉，肺主皮毛”的作用将药物输送至全身而起到整体的治疗效果【5】。再者，相对于口服药物的肝脏首过效应，外洗有利于药物直达病所，邪从外解，更能排解患儿拒药难题，依从性高。
综上所述，中医药在小儿手足口病治疗中具有其特色和优势，热毒宁注射液联合中药外洗剂及灌肠治疗普通型手足口病在热退时间、皮疹消退时间、平均留观时间及临床总体疗效、总费用等方面均优于单纯的西药中药静脉输液治疗，而且患儿依从性高，值得临床推广应用。
参考文献：
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【2】胡燕，王孟清.小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究 [J].中国中西医结合儿科学，2011,3（1）:29-31
【3】黄兆胜.中药学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2002:74,87,128
【4】谭涛，秦宗会，谭荣.青蒿类药物的药理作用研究进展 [J].中国药业，2009,18（3）:63-64
【5】张子侠，张国梁.中药灌肠法在手足口病中的应用进展[J].中医药临床杂志，2015，3（27）:412
论文作者:张本燕,郭姝, 张和敏,聂鑫, 王兰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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