牡丹江市妇女儿童医院 157000
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术的麻醉方法。方法：28例妇科患者行腹腔镜手术，均采取气管内插管全麻，回顾分析其临床资料。结果：28例患者麻醉效果满意，无中转开腹，无死亡病例，均痊愈出院。结论：气管插管静脉复合麻醉可作为妇科腹腔镜手术的首选麻醉方法，临床麻醉效果好。
关键词；妇科；腹腔镜；麻醉
目前许多的妇产医院都在使用腹腔镜手术，它具有恢复快、疼痛少、创伤小和效果好等优点，这无疑是对腹腔镜手术患者的治疗效果有更好的保证。然而腹腔镜手术需要较长的手术时间，这就对对麻醉的方法和麻醉期的监护有了更高的要求，对妇科腹腔镜手术患者的麻醉方法及效果进行分析总结，这样就会更好的提高妇科腹腔镜手术的质量和效果[1]。我科于2015年1月～2015年8月对28例妇科患者行腹腔镜手术，麻醉结果分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组28例妇科腹腔镜手术的患者，年龄19～60岁，平均37.5岁；疾病：卵巢囊肿、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫次全切除术；ASA Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，体重46～76 kg，患者术前心、肺、肝、肾及血液系统检查均无明显异常。
1.2 麻醉方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地西泮10mg，进入手术室后开放上肢静脉通道，输入生理盐水溶液l。麻醉诱导：缓慢静脉注射咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg；气管插管给予机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率为12次/min。麻醉维持：经静脉泵持续给予瑞芬太尼0.2μg/（kg・min），异丙酚2～4mg/（kg・h），间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松驰。采用腹腔镜人工CO2气腹，气腹压力1.6～1.8kPa。术毕患者呼吸恢复正常及清醒后拔除气管导管。病人进入手术室后采用多功能监护仪监测心电图、血压、氧分压（SpO2）、术中PETCO2维持在4.8～6.0kPa。记录基础值、插管前、插管后3min、术中、拔除前、拔除后5min记录HR（心率）、MAP的变化。记录苏醒、定向力恢复的时间。
2结果
2.1 本组患者气管插管前后、拔除前后的平均动脉压（MAP）及心率（HR）均有变化较为稳定，见表1。
3讨论
腹腔镜手术由于具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，逐渐得到广泛应用，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间也会越来越大[2]。应用过程中需对患者进行麻醉处理，选取合适麻醉方式，对保障腹腔镜手术顺利成功，减少并发症具有重要意义[3]。
妇科腹腔镜手术中需要CO2气腹，腹内压持续保持在13～15 mm Hg，CO2气腹通过腹压增高和高碳酸血症可引起较明显的应激反应，术中需要采用头低足高位，这对患者的呼吸循环系统也有一定的影响，因此妇科腹腔镜手术的麻醉有一定的特殊性。麻醉选择要以快速、短效，能避免CO2气腹性生理变化，能解除人工气腹不适为原则。同时要求提供适当的麻醉深度，保持适当的肌肉松弛，并控制膈肌活动，防止CO2蓄积及缺氧，保证患者呼吸循环稳定。理想的全身麻醉要求具备以下4个条件：镇静、无痛、肌肉松弛、合理控制应激反应。临床上常用多种药物进行组合，相互取长补短。一般以气管插管全身麻醉较安全，手术结束后，患者能尽快苏醒、尽早活动、尽早出院是腹腔镜手术的目的之一，因此麻醉医生对麻醉药物的选择至关重要。近年来腹腔镜手术多采用气管内插管静脉复合全麻作为首选的麻醉方法。其优点是能保持呼吸道通畅，供氧充足，CO2排除完好，镇痛好，气腹满意，酸中毒可及时纠正。
瑞芬太尼是新一代速效、超短效麻醉性镇痛药，为μ阿片受体激动剂，主要由血液和组织中非特异性酯酶水解。它起效迅速、作用时间短，同时它具有较强的镇痛效果，又能被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，静脉给药可控性强，给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术要求快速而精确的调整，无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间始终在5 min左右，消除半衰期短，瑞芬太尼的副作用发生率低于其他阿片类药物，并且对肝肾功能无依赖，即使重复使用或者持续输注也不会出现蓄积[4]。作用终止与输注时间和剂量无明显关系，术中可以大剂量使用。此外，它还可降低血压、减慢心率，有效地抑制气管插管反应和手术应激时的高血压反应。术毕停止输注10 min 内便可恢复自主呼吸，不影响术后的苏醒，是一种理想的全静脉麻醉镇痛药。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，具有降低静脉张力和外周血管阻力的多重作用，有助于血流动力学稳定，可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率。丙泊酚作用迅速，时效短，苏醒快，清醒质量好，且术后恶心、呕吐发生率低，是目前较好的静脉麻醉药。但丙泊酚镇痛作用弱，不能单独用于全麻麻醉维持，用于麻醉维持必需复合阿片类药物[5]。丙泊酚大剂量应用时对呼吸和心血管系统有一定的抑制作用。在麻醉维持期，使用瑞芬太尼复合丙泊酚，可避免单次大剂量给药造成的循环系统功能波动。通过本组患者麻醉可见，妇科腹腔镜手术科选择瑞芬太尼复合丙泊酚的气管插管静脉复合麻醉，临床麻醉效果好。
参考文献：
[1]赵海燕.妇科腹腔镜手术麻醉与监护体会[J].中华现代临床医学杂志，2007，5（4）：235.
[2]徐斌.两种不同麻醉方法在腹腔镜手术中的对比研究[J].中国医药指南，2013，11（17）：7.
[3]蔡俊岭.两种麻醉方式对老年患者腹腔镜手术的比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1481.
[4]王洪彪.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国当代医药，2013，20（23）：77.
[5]莫子林.舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中的麻醉维持[J].微创医学，2013，8（4）：159.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：腹腔镜论文; 手术论文; 妇科论文; 患者论文; 芬太尼论文; 静脉论文; 气管论文; 《健康世界》2016年第5期论文;