（1．新都区新繁镇中心卫生院，新都区新繁镇 610501；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
摘要：目的：探究防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用效果。方法：选取我院2015年11月到2017年11月期间接诊的原发性肾病患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组行常规西医治疗，观察组在此基础上加以防己黄芪汤加减干预，对比两组患者临床疗效。结果：观察组总有效率明显高于对照组（97.50%：80.00%，X2=6.135，P=0.013）；观察组肾功能指标改善情况均优于对照组，t值分别为2.495、7.131，P＜0.05。结论：防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用效果明显，能有效改善患者肾功能指标，且用药更为安全有效。
关键词：防己黄芪汤加减；原发性肾病综合征；水肿期；疗效
引起肾病综合征的病因很多，主要分为原发性和继发性两类，多以原发性肾小球疾病为主【1】。急性原发性肾病综合征容易出现水肿、浆膜腔积液，更甚者会导致患者出现休克、心衰、血栓等恶性症状，严重影响患者的身心健康。本次研究旨在探究防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院2015年11月到2017年11月期间接诊的原发性肾病综合征水肿期患者80例，观察组和对照组各40例。所有患者均符合《肾病内科学》中关于原发性肾病综合征诊断标准。其中，观察组男性患者有23例，女性患者有17例，年龄17~60岁，平均年龄（37.61±12.63）岁；对照组男性患者有25例，女性患者有15例，年龄19~61岁，平均年龄（38.05±12.86）岁。经统计学分析，两组患者的性别、年龄及病情等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可作对照比较观察。
1.2治疗方法
对照组单行泼尼松（批准文号：国药准字H33021207；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司）治疗，每次10mg，每天3次。观察组加行防己黄芪汤加减（生黄芪50g，防己20g，白术20g，甘草(炒)15g，生姜3片，红枣30g）治疗，每日一剂，水煎后分早中晚三次服用。中草药剂量需根据患者病情和体质来制定，各成分增减范围在10~30g。两组患者均治疗20d。
1.3观察指标
对比两组患者临床疗效，比较治疗前后Alb、TG、24h尿蛋白等肾功能指标。
1.4统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计数资料以率(%)表示，采取X2检验；计量资料以平均数±标准差( ±s)表示，采取t检验；两组数据对比差异是否存在统计学意义参照P＜0.05。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗显效例数为25例（62.50%），有效例数为14例（35.00%），无效例数为1例（2.50%），总有效例数为39例（97.50%）；对照组患者治疗显效例数为19例（47.50%），有效例数为13例（32.50%），无效例数为8例（20.00%），总有效例数为32例（80.00%）；观察组治疗有效率明显高于对照组，X2=6.135，P=0.013。
2.2两组患者治疗前后肾功能指标比较
经治疗后，两组患者Alb、TG、24h尿蛋白指标均有所改善，但观察组Alb、24h尿蛋白改善情况均优于对照组，组间对比t值分别为2.495、7.131，P＜0.05。详见表2。
表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 ( ±s)
注：*表示组间对比差异明显，P＜0.05；#表示组内对比差异明显，P＜0.05。
3 讨论
肾病综合征主要是由于肾小球基底膜的通透性增加，以致大量的蛋白随尿液排出而引起的一种综合性疾病，临床症状多表现三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、严重水肿、高胆固醇血症以及低蛋白血症（≤30g/L），严重情况下会出现浆膜腔积液、无法正常排尿等症状，极易引发急性肾功能衰竭、肾静脉血栓、蛋白质及脂肪代谢紊乱、电解质紊乱、上呼吸道感染等并发症【2】，发病率高、范围广，且难以治愈，一般采用药物治疗控制。
目前，临床上治疗原发性肾病综合征水肿期疾病主要通过给予患者营养支持、口服西药，改善患者肾功能，但治疗效果并不理想。而中医认为水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化不利，发生水肿。其中以肾为本。若外邪侵袭，饮食起居失常；或劳倦内伤，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。各种病因，有单一原因发病者，亦有兼杂而致病者，致使病情颇为复杂。感受外邪而发，病位多在肺脾，多属实证，为阳水；内虚者病位在脾肾，多为虚证，为阴水。三脏发病可互相影响，如肾虚水泛，可逆于肺；肺气不降，失其通调使肾更虚，若脾虚湿盛，必损其阳，肾阳必衰，不能温阳脾土，脾肾俱虚。本研究选取防己黄芪汤加减作为药剂，防己黄芪汤出自《金匮要略》：“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”。方中陈老重用黄芪补气固表，健脾行水消肿，为君药；以防己祛风行水，与黄芪相配，补气利水作用增强，且利水而不伤正，为臣药；佐以白术健脾胜湿，与黄芪相配，益气固表之力更大；桂枝温阳化气；如遇打嗝等脾胃不适的患者，陈老擅用陈皮治疗，他认为脾胃为后天之本，共主受纳运化，位居中焦，通连上下，实为人体气机升降出入的枢纽。陈皮正如《本草汇言》道：“味辛善散，故能开气；胃苦开泄，故能行痰；其气温平，善于通达，故能止呕、止咳，健脾和胃者也。”东垣曰：夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉诸药配用。总之临床上病证千奇万变，不可拘泥一格，灵活应对，方为上策。从另外一方面说，该药剂中含有生黄芪、防己、白术、甘草(炒)等6种中草药，其中生黄芪有祛瘀通络的功效，能够有效改善血液循环，提高人体内细胞、组织、器官的耐缺氧能力，使身体机能得以调节；防己具有活血化瘀、利水消肿的作用，使肾脏的高代谢得到缓解。几种中草药综合作用能促进肾血流量，使肾小球过滤提高，增加排尿量，改善患者水、电解质、酸碱失衡状态；降低血小板的聚集，使血液顺畅流通，有效预防血栓的形成，减轻对肾脏的损害【3】。
本次研究数据表明，观察组治疗有效率明显高于对照组，对比差异明显，具有统计学意义（97.50%：80.00%，X2=6.135，P=0.013）；观察组Alb、24h尿蛋白等肾功能指标改善情况也显著优于对照组，组间对比t值分别为2.495、7.131，P＜0.05。综上，对原发性肾病综合征水肿期患者采用防己黄芪汤加减治疗效果更为显著，使患者Alb、24h尿蛋白等肾功能指标得到明显改善，提高了救治率，减轻了患者的不适感，该联合治疗方法有较高的使用价值。
参考文献：
[1]卢国军.防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用研究[J].中国实用医药,2017,12(11):151-152.
[2]包艳杰,张立新.防己黄芪汤合胃苓汤加减治疗难治性肾病综合征34例[J].中国中医药科技,2014,21(2):204.
[3]岑文新.六味地黄汤合防己黄芪汤加减治疗原发性慢性尿酸性肾病50例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(18):41.
论文作者:秦溢1,陈学忠2
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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