邱仙土
（莆田学院附属医院 福建 莆田 351100）
【摘要】 目的：对胃肠外科手术高风险患者的危险因素分析以及预防进行探讨。方法：选取我院在2013年8月到2014年8月收治的50例胃肠外科手术高风险患者为实验组，对其实施危险因素的干预以及预防，同期抽取50例未实施干预措施的胃肠外科手术高风险患者为对照组。对两组患者的临床情况进行观察和比较。结果：实验组的并发症发生率为10%，对照组并发症发生率为44%，实验组的并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的住院时间为（15.5±4.3）天，对照组的住院时间为（22.4±3.5）天，实验组的住院时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃肠外科手术高风险患者的危险因素进行分析和干预，有利于改善患者的预后，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，值得普及和应用。
【关键词】 胃肠外科手术；高风险；危险因素；分析；预防
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0040-02
随着国家经济的发展以及科学技术的不断提高，人们的生活水平也不断改善，对物质生活及精神生活有了更多的关注，对机体的健康也加强了重视，对健康有了更高的要求。对于胃肠疾病，部分患者通过内科治疗可以实现痊愈，对于病情较为严重的患者，则需要采用手术进行治疗[1]。胃肠外科手术，在临床上存在较多的风险因素，对患者的生命安全构成严重威胁，医师在临床上需要加强对风险因素的分析和总结，制定合理的干预措施[2]。本院对收治的50例胃肠外科手术高风险患者进行危险因素分析以及预防，旨在总结危险因素分析以及预防的临床价值。详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年8月到2014年8月收治的50例胃肠外科手术高风险患者为实验组，包括26例男性患者以及24例女性患者。患者年龄范围为18岁到77岁，平均年龄（37.4±3.2）岁。其中23例患者为胃溃疡恶变，8例为胃癌，9例为胃溃疡，1例为胃恶性淋巴瘤，1例为结肠癌，7例肠外瘘，1例为小肠坏死合并急性腹膜炎。同期抽取50例未实施干预措施的胃肠外科手术高风险患者为对照组，包括25例男性患者以及25例女性患者。患者年龄范围为17岁到78岁，平均年龄（38.2±3.3）岁。其中22例患者为胃溃疡恶变，7例为胃癌，10例为胃溃疡，2例为胃恶性淋巴瘤，6例为肠外瘘，2例为结肠癌，1例为小肠坏死合并急性腹膜炎。结合患者的病情选择合理的手术方法。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料的比较上，均相仿，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在临床上未实施危险因素分析以及预防，实验组患者在临床上则实施危险因素分析，通过原发疾病、医护人员自身、营养因素等方面进行危险因素总结，并实施针对性护理。
1.3 观察指标
对两组患者的并发症发生率以及平均住院时间进行观察和比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理，采用卡方检验对计数资料进行处理，采用t检验对计量资料进行处理，统计学意义以P<0.05表示。
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2.结果
如下表所示：
表1 两组患者并发症发生率以及平均住院时间比较
组别 例数并发症发生率住院时间
实验组50 5（10%） 15.5±4.3
对照组50 22（44%） 22.4±3.5
可见，实验组的并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的住院时间也明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
普外科在术后容易出现并发症，其发生率一般为15%到40%，并发症的出现对患者的术后恢复以及预防改善造成很大的影响[3]。胃肠外科手术患者，术后同样存在较高的并发症发生率，这也加大了患者的死亡率，延长患者的住院时间[4]。在目前，胃肠外科手术高风险患者的危险因素逐渐增多，这些危险因素的影响，导致患者术后并发症的发生率上升，同时也威胁患者的生命安危，影响患者的预后[5]。本院对实验组50例胃肠外科手术高风险患者实施危险因素分析，总结得出危险因素有以下几种：
（1）患者原发病
胃肠道手术患者中，有部分患者的原发病并不是胃肠道疾病，而是因机体其余疾病的影响，从而诱发严重胃肠道疾病，继而需要实施手术治疗。这些与胃肠道疾病息息相关的原发病，种类较多，包括嗜铬细胞瘤、肠梗阻、垂体瘤、甲亢、肺部疾病、糖尿病以及心脏病等，这些原发病都会诱发患者胃肠道疾病。因此医师在对胃肠外科患者应用POSSUN以及P-POSSUM评分系统进行术后并发症以及死亡率的准确性评估的同时，还需要对肝功能、呼吸系统、血糖以及心脏征象进行监测。可见，患者的原发病是胃肠外科手术高风险患者的一个危险因素，临床上需要合理处理。
（2）医护人员自身因素
胃肠外科手术高风险患者因自身病情的影响，容易出现一系列的负面情绪，对医院的环境感到陌生以及恐惧，加之对自身病情以及手术情况缺乏了解和认识，过高估计手术的危险性，从而对外科手术产生焦虑、紧张心理，引起机体生理指标异常。同时，部分医护人员缺乏对患者以及其家属的交流和沟通，导致患者不能及时了解相关信息，使其对医护人员缺乏信任，对手术治疗存在一定的抗拒性，从而影响手术的治疗效果。
（3）营养因素
胃肠外科手术患者术后早期的并发症，对患者治疗效果造成较大的影响，包括胃排空障碍、炎性肠梗阻、手术感染等，这些危险因素，都会导致患者住院时间增加，术后恢复受到影响。另外，术前患者自身的营养情况也是导致患者术后并发症发生率增加的一个因素。胃肠疾病患者营养不良的发生率较高，大约为50%，胃肠疾病越严重，营养不良的发生率就越高。患者因胃肠道病变，容易导致患者出现厌食、体重下降、低蛋白血症、免疫力下降等临床症状，因此临床上需要重视患者的营养情况。
针对上述的危险因素，我院制定了以下几个干预措施：
（1）原发病干预
分析患者胃肠道疾病的原发病，包括糖尿病、肝脏疾病以及心脏病等，医师需要采用POSSUM评分系统以及P-POSSUM评分系统对胃肠外科患者的术后情况进行评估，从而评估患者的并发症以及死亡率信息，并结合评估结果对患者实施对症治疗。例如对于糖尿病患者，临床上需要实施降糖疗法，从而使血糖值得到控制，方便患者保持良好的机体情况，便于承受治疗。另外，在对原发病进行治疗的同时，还需要实施预防措施，在疾病未发作，或者病情较轻的情况下，需要将疾病的诱导因素进行控制，从而防止患者并发胃肠疾病。
（2）医护人员护理以及患者因素干预
医护人员需要在术前一天对患者病情进行了解，并对患者进行巡访，了解患者的机体情况以及精神状态，确认各项生理指标是否合理，并加强与患者的了解和沟通，对患者说明手术的注意事项，从而使患者能够充分了解手术的必要性以及安全性，消除患者的陌生感以及恐惧感。同时对患者存在的疑惑进行耐心解释和说明，告知患者医疗团队的技术水平以及职业素质很高，从而缓解患者的负性心理。医护人员同时介绍手术室的环境以及仪器设备，并说明手术的方式以及基本步骤，从而消除对手术存在影响的各种因素。术前指导患者做好心理准备，保持良好的心态。术前对手术设备以及仪器进行检查，确认性能完好，防止患者性命出现威胁。
（3）营养因素干预
确诊患者为营养不良后，需要对患者的营养水平进行分析，总结患者缺乏的营养种类，并在营养师的指导下进行饮食搭配，从而改善患者营养不良的状态，提高患者的免疫力，改善患者的体质，减少并发症的发生率。
此次研究中，实验组通过危险因素分析以及预防，其并发症发生率明显比对照组少，住院时间明显比对照组短。这与何春的研究结果一致。
综上所述，对胃肠外科手术高风险患者实施危险因素分析以及预防，有利于改善患者的预后，减少并发症的发生，值得普及和应用。
【参考文献】
[1] 何春.胃肠外科手术高风险患者危险因素干预与预防[J].现代预防医学，2010,37（33）：222-223.
[2] 韩芳，孟塬，龚国杰等.胃肠外科手术切口感染的高危因素分析及干预对策研究[J].华西医学，2013,28（11）：209-210.
[3] 蔡珂,罗定存,卢仙球.胃大部切除术后感染的危险因素调查[J]. 中华医院感染学杂志,2012, 22(2): 284-285.
[4] 甄宝文.外科手术部位感染的危险因素分析及预防[J].求医问药?下半月，2012，10（4）：111-112.
[5] 黄利红，钱芳，钟祖爱.急诊手术切口感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014,24（9）：212-213.
论文作者:邱仙土
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：患者论文; 胃肠论文; 因素论文; 并发症论文; 实验组论文; 外科手术论文; 危险论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;