（柳州市中医医院检验科 广西 柳州 545001）
【摘要】 目的：探讨血浆BNP水平在慢性心力衰竭诊断及干预后评估中的临床价值。方法：选取我院2016年5月—2018年5月收治的100例慢性心力衰竭患者进行研究；纳入对象均采用美国NYHA分级法进行心功能分级，另对患者血浆BNP水平、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、肾功能、血脂进行检查，并就不同血浆BNP水平患者的各项指标进行对比与分析。结果：慢性心力衰竭患者的血浆BNP水平与NYHA心功能分级之间存在一定的关联；血浆BNP水平越高的患者，LVEDD会相应的增加，LVEF则会相应的减少，患者心血管事件及死亡率会相应的提升。结论：慢性心力衰竭患者血浆BNP水平对左室功能有较好的反应；可作用于慢性心力衰竭的早期诊断及患者预后评估中，具有显著的临床价值。
【关键词】 慢性心力衰竭；血浆BNP；临床诊断；预后评估
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0109-02
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）是临床上多数心血管疾病患者的最终阶段，同时也是导致患者死亡的独立风险因素[1]，如何通过有效的方法早期诊断心力衰竭并评估其严重程度，对于改善患者预后具有重要的临床意义。就目前的医疗水平而言，慢性心力衰竭的诊断主要以超声心动图、X线胸片、临床表现、体征及病史作综合评估，尚无一种定量指标对心力衰竭的严重程度进行判断。血浆脑钠肽（BNP）属人体心室肌细胞分泌的利钠利尿多肽，当左心功能不全发生时受到心室肌扩张和心室压力升高的影响，BNP会在短时间内合成释放[2-3]。基于此理论基础，研究将采用实际病例研究的方式，探讨慢性心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能分级、LVEDD、LVEF、血脂及肾功能的之间的联系，以为慢性心力衰竭的诊断及预后评估提供更为确切的理论支持，现将研究作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月—2018年5月收治的100例经病史、临床表现、体征、X线胸片及超声心动图联合检查确诊为慢性心力衰竭的患者进行研究；包括男性42例、女性58例，患者年龄51～79岁，平均年龄（68.1±7.3）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级47例、Ⅲ级36例、IV级17例；原发性疾病包括：冠状动脉硬化64例、原发性高血压30例、扩张型心肌病6例。纳入对象均排除慢性肾功能不全、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病及气胸、恶性肿瘤、肥厚性心肌病；研究经医院伦理会通过，100例对象均自愿参与研究。
1.2 方法
纳入对象均于清晨空腹状态下采集静脉血，选择日立7600型全自动生化分析仪检测患者的血脂、血糖及肝肾功能；采用雅培Access2型化学发光仪化学发光技术检测患者的血浆BNP。入院后借助超声心动图检测患者的左室射血分数、左室舒张末期内径等相关指标。
1.3 评价指标
（1）比较不同NYHA心功能分级患者的BNP、LVEF、LVEDD之间的联系；（2）比较不同血浆BNP水平患者的尿素氮、肌酐、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指标；（3）记录并比较不同血浆BNP水平患者的不良心血管事件发生率与死亡率。
1.4 统计学方法
SPSS19.0软件对结果作统计学比较，(x-±s)表示计量资料，不同心功能分级患者的BNP、LVEF、LVEDD以及不同血浆BNP水平患者的尿素氮、肌酐、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指标均采用t检验；不同血浆BNP水平患者的不良心血管事件发生率与病死率采用卡方检验。P＜0.05表示结果数据之间有显著差异。
2.结果
2.1 血浆BNP与NYHA心功能分级之间的联系
资料统计显示：慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级的增长，血浆BNP水平相应提升，两者呈正相关（P＜0.05）；血浆BNP水平提升，LVEF相应下降，两者呈负相关；血浆BNP水平提升，LVEDD相应提升，两者呈正相关，详细数据见表1。
表1 血浆BNP与NYHA心功能分级的联系 （x-±s）
3.讨论
脑钠肽（BNP）是由心肌细胞合成及分泌的多肽类天然激素，生物活性较强，主要存在于心室表达和脑组织中[4]；据已有的文献资料来看，正常人的血浆BNP不仅浓度较低且具有较高的稳定性；当左心室功能受到影响时，受到心肌扩张的影响BNP会在较短的时间内释放入血并快速提升[5]；国外学者研究显示[3]：BNP同时兼具利尿利钠、舒张血管以及抑制醛固酮分泌的作用，在病理生理学方面具有重要的临床意义，在心力衰竭的临床诊断、疾病严重程度及患者预后的评估方面具有显著的应用价值，可为临床治疗提供科学的理论支持。NYHA分级则是美国纽约心脏病学会以临床症状为基础对心衰严重程度进行评估分级的一项指标，现已被广泛运用于临床研究与治疗中。LVEF是临床上反映人体心功能的常用指标，在心衰的预后评估中具有较好的应用价值，研究资料显示：LVEF＜25%的心衰患者，LVEF与心衰预后不再存在线性相关的联系[7]。
本次研究显示：不同NYHA分级的慢性心力衰竭患者，血清BNP水平随着NYHA心功能分级的越差而出现明显的升高（P＜0.05），从侧面提示血浆BNP水平能够客观显示患者的心脏功能与左室负荷状态；另一方面，研究发现慢性心力衰竭患者血浆BNP水平与LVEDD呈正相关，提示血浆BNP浓度可作为慢性心力衰竭患者左室功能评估的指标，即患者血浆BNP浓度越高，则左心室重塑越严重。
此外，研究还对不同血浆BNP水平的慢性心力衰竭患者的肾功能和血脂水平进行了比较分析，结果显示：血浆BNP＞400pg/mL的35例患者尿素氮、肌酐两项指标明显高于BNP≤400pg/mL组患者，其原因可能为慢性心衰时，血流动力学改变和多个神经体液系统的异常：交感神经系统（SNS）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度活化是CHF发病中的两个重要原因。心衰时血流动力学改变，使肾血流量明显降低，GFR下降，血肌酐和尿素氮等升高。SNS的过度活化除引起肾血管收缩降低肾血流量外，儿茶酚胺也能对肾小球和肾小管造成损伤。[8][9]胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白则低于BNP400pg/mL组患者，各项数据组间比较均有统计学意义（P＜0.05）；与文献[10]报道一致，可能原因为重度心力衰竭时，病人心肌受损，心功能降低，引起病人中心静脉压升高，胃肠道淤血，并且病人脂质摄入、合成和吸收减少。[11]另一方面，血浆BNP＞400pg/mL组患者不良心血管事件及死亡率均高于BNP≤400pg/mL组患者（P＜0.05），与国外学者研究一致[12]提示BNP升高与机械收缩功能不良诱发心衰死亡之间有紧密的联系，临床上可将血浆BNP作为心衰患者预后的独立指标。
综上所述，研究得出结论：血浆BNP指标是反映心功能受损的有效指标，BNP检测可用于慢性心力衰竭的诊断及患者的预后评估中，临床应用价值显著。
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论文作者:傅莹莹
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：血浆论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 水平论文; 功能论文; 心衰论文; 指标论文; 《医药前沿》2019年5期论文;