高鹏宏（鸡东县妇幼保健计划生育服务中心158200）
【摘要】目的：研究分析经阴道超声对卵巢巧克力囊肿的诊断方法及其临床意义。方法：此次研究的对象是选择在2012 年1 月-2013年9 月期间入住我院接受治疗的70 例卵巢巧克力囊肿患者，将其临床资料进行回顾性研究，所有患者均采用经阴道超声诊断，并均经手术病理检查证实，分析经阴道超声的诊断结果。结果：本组患者经阴道超声诊断与手术病理诊断比较，确诊率为92.9%，误诊率为7.1%，本组患者经声像图显示，可见四种类型，分别为囊内均匀光点型、单纯囊肿型、实体型、混合型。结论：经阴道超声在卵巢巧克力囊肿中具有安全、确诊率高、无创等特点，非常值得临床的应用与推广。
【关键词】 经阴道超声； 卵巢巧克力囊肿； 诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0176-02
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，也被称为卵巢内膜异位囊肿，是由于经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位而形成的，如果发生病变会导致双侧卵巢同时出现病症，根据相关统计有50% 以上的患者属于双侧卵巢巧克力囊肿，随着病情的发展，患者会出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕、性交痛等病症，因此及时的诊断和治疗是非常重要的[1-2]。本文主要通过对笔者所在医院2012 年1 月-2013 年9 月经手术病理确诊的卵巢巧克力囊肿患者70 例进行经阴道超声诊断，探讨经阴道超声对卵巢巧克力囊肿的诊断方法，分析经阴道超声在卵巢巧克力囊肿中的诊断意义。现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院于2012 年1 月-2013 年9 月共接收70 例经手术病理证实为卵巢巧克力囊肿患者，所有患者均为生育期的妇女，年龄22 ～ 37 岁，平均（29.5±4.8）岁，其中有30 例患者表现为典型痛经，40 例患者表现为月经失调；31 例患者合并不孕症，39 例患者合并子宫肌腺病。本组70 例患者中，双侧卵巢巧克力囊肿30 例，单侧卵巢巧克力囊肿40 例，囊肿直径1.3 ～ 8.4 cm，其中大部分患者囊肿直径5 ～ 6 cm。有剖宫产史3 例，巧克力囊肿手术史2 例，宫外孕史2 例，盆腔手术史22 例，流产史36 例。
1.2 诊断方法所有患者均采用由阿洛卡SSD-4000 的彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率5 ～ 7.5 MHz。患者均无需充盈膀胱，均取仰卧位，双膝微微弯曲，在超声诊断仪的探头表面抹上准备好的耦合剂，并套上干净的、无菌的一次性避孕套，将探头慢慢伸入患者的阴道内部，置接近于宫颈位置进行多切面的扫查，仔细检查患者的子宫大小、形态、回声，以及患者子宫内膜、盆腔、卵巢、双附件区等详细情况，如果子宫内回声表现为异常，则应仔细观察和确定包块的位置，记录包块的大小、形态、边界，观察患者子宫内部回声情况、附近的组织有无粘连的现象发生，以及子宫周边和内部的血流情况，根据超声显示的信息，分析和评估患者卵巢巧克力囊肿的病情[3]。
1.3 观察指标观察和比较本组患者经阴道超声诊断与手术病理证实的结果，分析误诊原因及经阴道超声诊断的价值。
2 结果本组患者经阴道超声诊断，65 例患者被确诊为卵巢巧克力囊肿，确诊率为92.9%，其余5 例经阴道超声诊断无明显异常现象，误诊率为7.1%。本组患者经声像图显示，可见四种类型，分别为囊内均匀光点型、单纯囊肿型、实体型、混合型。经阴道超声诊断误诊的5 例患者中，声像图所见为黏液性囊腺瘤、浆膜下子宫肌瘤、畸胎瘤、卵巢囊肿、黄体血肿各1 例。本组四种声像特征的阴道超声与手术病理证实关系，如表1 所示。
表1 四种分型卵巢巧克力囊肿声像特征与误诊比较
3 讨论卵巢巧克力囊肿多发于育龄女性，尽管其为良性肿瘤，但易导致不孕、盆腔包块、痛经等，严重降低患者生活质量。另外，卵巢巧克力囊肿易随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿的体积也随着增大，当囊腔内积血过多、压力过高的时候，会导致囊壁薄弱的部分被撑破，发生囊肿自发性破裂，囊内流出部分积血，当压力降低后，囊壁的破口一般会自行愈合，但是经过一定的时间后，囊内的积血又会再次增大，随着压力的再次增大，又会再次发生破裂，导致患者出现剧烈的腹痛，但是由于腹痛与痛经相似，而常被患者忽视，如此的反复发作，次数越多，患者盆腔的粘连就会越严重，从而导致患者卵巢巧克力囊肿的病情加重，最后发生腹膜炎、性生活痛、不孕等临床现象[4]。因此，早期确诊卵巢巧克力囊肿及时的给予相应的治疗，具有非常重要的意义。卵巢巧克力囊肿的声像图一般常见于患者子宫的后方或者双侧附件区，囊肿一般呈现为椭圆形或者圆形，囊壁较厚，有的患者在纤维素沉积和血液机化的影响下可见不均匀的回声，如果患者是处于月经期进行检查，也可以经超声检查出肿块的大小和液化无回声区的细弱光点，但是需要注意的是囊肿内所出现的团块状回声有可能是因局部较稠厚的囊液、细胞碎片的沉积物、血块等导致的，因此在观察时还应仔细辨别囊肿的回声状态。
超声诊断卵巢巧克力囊肿可明确囊肿部位、形态、大小等特征，甚至还可查出在常规检查时未能扪及的包块。超声诊断可显示出囊肿壁厚，回声不均匀，多数病例可见囊肿与周围脏器、尤其是子宫发生粘连。囊肿内容物多见囊性，也有少量病例表现为实性或混合性。但经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的回声图像仍存在一些非特异性，易造成临床的漏诊或误诊。本文通过分析和探讨了经阴道超声对卵巢巧克力囊肿诊断的临床意义，研究发现，本组经手术病理确诊的70 例患者经阴道超声诊断，共有65 例确诊，确诊率高达92.9%，5 例误诊，误诊率为7.1%，本次研究结果与文献[5] 报道相符。本组患者经声像图显示，可见四种类型，分别为囊内均匀光点型、单纯囊肿型、实体型、混合型。其中单纯囊肿型在超声中的表现：患者的肿块呈现为椭圆形或者圆形，无回声区，囊肿的边界较清楚，内有少许状回声；囊内均匀光点型在超声中的表现：液性暗区分布较为密集或者具有均匀的细小的光点，囊壁较厚且与周围的组织具有粘连，呈现不规则的边界，后壁具有很强的回声；实体型在超声中的表现为：肿块内部可见密集的回声，肿块内无液性暗区；混合型在超声中的表现为：囊肿的边界比较清楚，形态不规则，囊壁呈现为毛糙的现象并与周围的组织具有粘连的现象，囊肿内无回声，有光带、斑片或者光团回声的现象。
由于卵巢巧克力囊肿患者无明显的临床特征，亦无明显的异常现象，临床现象主要为腹痛，常被误认为只是女性例假期的正常痛经，因此容易被误诊和漏诊，在本组中共有5 例患者被误诊，其中被误诊为黏液性囊腺瘤、浆膜下子宫肌瘤、畸胎瘤、卵巢囊肿、黄体血肿的各1 例。笔者分析，被误诊为卵巢囊肿的患者，是由于经阴道超声诊断，表现为单房壁薄，子宫内无异常回声，卵巢囊肿的直径较小，因此被误诊；而被误诊为黏液性囊腺瘤的患者，是由于经阴道超声诊断，表现为囊内可有较小的、密集的光点，且囊壁呈现为光滑，均匀，诊断时没有询问患者的病史，则诊断患者为黏液性囊腺瘤；被误诊为黄体血肿的患者，是由于没有考虑到患者的经期情况，在进行阴道超声诊断的时候，患者正处于黄体期，且突发下腹疼痛，因此没有对其进行动态的观察，导致误诊；被误诊为浆膜下子宫肌瘤的患者，是由于经阴道超声诊断可见患者的宫体表现呈现圆形、突出和不均匀的回声，且呈现为低回声线的伪包膜，诊断信息与浆膜下子宫肌瘤相似，因此被误诊；被误诊为畸胎瘤的患者，是由于经阴道超声诊断其漂浮的内膜碎屑声像图与畸胎瘤相似，且可见毛发回声，因此被误诊[6-7]。从误诊分析结果看，患者被误诊的主要原因：囊肿直径过小、忽视患者的病史、忽视患者诊断时是否处于黄体期等，由于卵巢巧克力囊肿的内部回声变化较大，因此必须反复对患者进行动态观察回声的变化情况，并结合患者的临床特点，最后综合分析患者的检查结果，从而才能提高术前的确诊率。
综上所述，卵巢巧克力囊肿容易导致患者发生不孕症，因此早期诊断和治疗是非常重要的，经阴道超声在卵巢巧克力囊肿的诊断中具有安全、确诊率高、无创等特点，非常值得临床的应用与推广，但是在对患者进行经阴道超声诊断时，常出现漏诊和误诊的现象，因此在采用超声诊断的时候必须结合患者的临床特点，反复对其进行动态观察，还应注意与黏液性囊腺瘤、浆膜下子宫肌瘤、畸胎瘤、卵巢囊肿、黄体血肿等几种临床表现和超声表现相似的疾病进行鉴别，从而有效提高经阴道超声在卵巢巧克力囊肿中的确诊率。
参考文献[1] 郑继伟，王志榕，张晓玲. 经阴道超声在卵巢巧克力囊肿诊断中的应用[J]. 现代临床医学，2012，38（1）：60.[2] 何卫东. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变[J]. 中国医学影像技术，2010，26（10）：1937-1939.[3] 黄叶. 经阴道超声对卵巢巧克力囊肿的诊断价值[J]. 中国伤残医学，2013，21（7）：276-277.[4] 耿京，唐军，李淑娴，等. 阴道超声对诊断治疗卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫腺肌病的价值[J]. 中国妇产科临床杂志，2011，5（5）：343-345.[5] 刘雪飞. 经阴道彩超对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断价值[J]. 中国民康医学，2012，24（24）：3076-3077.[6] 陈金华，刘滨月，黄雪兰，等. 经阴道三维超声诊断纵隔子宫的价值[J]. 中国医师进修杂志，2010，33（15）：334-352.[7] 徐明明. 经阴道超声介入治疗卵巢巧克力囊肿42 例[J]. 中国实用医药，2012，7（1）：92-93.
论文作者:高鹏宏
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
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