（四川省大邑县人民医院 四川 大邑 611330）
【摘要】 目的：观察比较腹腔镜下两种全子宫切除术式的治疗效果。方法：本次选取我院2017年1月—2018年3月收治的子宫良性病变患者104例；随机分为两组，观察组52例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，对照组52例行腹腔镜下全子宫切除术；观察比较两组患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术后VAS评分。结果：观察组患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用均少于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的手术时间、术中出血量、术后VAS评分均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性病变，具有手术创伤小、术后恢复快等优势，临床上值得应用。
【关键词】 腹腔镜；两种；全子宫切除术；临床疗效
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）23-0025-02
Clinical efficacy of two types of total hysterectomy under laparoscopy
Li Maohua,Zou Kaijia
People's Hospital of Dayi County, Dayi,Sichuan 611330, China
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for patients with benign uterine lesions. Methods 104 cases of benign lesion of the uterus were collected from January 2017 to March 2018 in our hospital. Randomly divided into 2 groups, the observation group 52 cases (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy), control group 52 cases (laparoscopic total hysterectomy); The duration of anal discharge, the time of bed activity, the time of hospitalization, the cost of hospitalization, the operation time, the intraoperative blood volume and the postoperative VAS score were observed in the two groups. Results The patients in the observation group were lower than the control group (P < 0.05). The operation time, intraoperative blood loss and postoperative VAS score were lower in the observation group (P < 0.05). Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy is effective in the treatment of benign lesion of the uterus. It has the advantages of small operation trauma and quick recovery. It is worth promoting and applying in clinic.
【Key words】Laparoscopy; Two types; Total hysterectomy; Clinical efficacy
子宫良性病变是临床上常见的一种综合征，可包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、顽固性功能失调性子宫出血等，可对女性的身体健康、生活质量造成一定程度的影响[1]。其中以子宫肌瘤最为常见，患病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的患病率可达50%以上[2]。我院为观察腹腔镜下全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对子宫良性病变患者的临床疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2018年3月住院部收治的子宫良性病变患者104例；随机分为两组，观察组52例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，对照组52例行腹腔镜下全子宫切除术。两种手术方式均经我院伦理委员会审核批准并经患者同意。
观察组：年龄38～60岁，平均年龄（44.15±5.52）岁；其中子宫肌瘤22例、子宫腺肌症15例、子宫肌瘤合并腺肌症10例、顽固性功能失调性子宫出血5例。
对照组：年龄37～59岁，平均年龄（43.18±5.50）岁；其中子宫肌瘤21例、子宫腺肌症16例、子宫肌瘤合并腺肌症11例、顽固性功能失调性子宫出血4例。
两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）；具有可对比性。
1.2 方法
对照组方法：给予腹腔镜下全子宫切除术，镜下切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、打开阔韧带前叶、剪开膀胱子宫腹膜反折后下推膀胱，在子宫峡部两侧分离暴露子宫动脉，双极电凝固化后切断。双极电凝固化切断子宫主韧带、骶韧带。电钩切开阴道穹隆。游离子宫后将其从阴道取出，在腹腔镜下缝合阴道断端及盆腹膜。
观察组方法：给予腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，镜下切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、打开阔韧带前叶、剪开膀胱子宫腹膜反折后下推膀胱、转阴式手术。经阴道处理子宫骶主韧带、子宫动静脉，缝合阴道残端后转腹腔镜下检查后结束手术。
1.3 观察指标
对两组患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术后VAS评分进行观察和评价。
VAS评分：术后对患者进行视觉模拟评分，总分为10分，0分--表示无痛、3分以下--表示轻微疼痛、4至6分--表示疼痛会影响睡眠，但是可忍受、7至10分--表示疼痛剧烈，难以耐受。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件系统进行统计处理，计量资料用（x-±s）表示，行t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验；当P＜0.05时，表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用比较
观察组患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用均少于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的肛门排气、下床活动和住院时间以及费用比较（x-±s）
3.讨论
子宫切除术是临床上广泛应用的一种常见手术方式，一般用于治疗药物或其他方法治疗无效而病员又无生育要求的子宫肌瘤、子宫腺肌病以及顽固性功能失调性子宫出血等子宫良性病变患者。从1989年第一例腹腔镜子宫切除术发展至今，腹腔镜妇科手术以超乎人们预想的速度在微创领域广泛开展。具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[3]。随着腹腔镜技术在妇科手术领域的广泛运用、越来越多的子宫切除手术选择腹腔镜来完成，大有取代开腹子宫切除的趋势。
腹腔镜子宫切除术在临床操作上常分为两种方式进行：①腹腔镜下全子宫切除术；②腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。前者在腹腔镜下把子宫从它附着的部位完全游离后、从阴道取出、在镜下缝合盆腹膜及阴道残端。操作难度较大、需要有娴熟的镜下缝合技术。同时要求术中电凝止血必须可靠，一旦发生血痂脱落、血管重新开放、尤其是子宫动脉重新开放，可能发生致命性的大出血。而后者主要是利用天然腔道来处理子宫骶主韧带、子宫动静脉，经阴道缝合阴道残端及腹膜。具有操作简单、快捷的优势。
两种方式相比较，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术优于腹腔镜下全子宫切除术，主要体现在手术时间短，术中出血量少[4]。主要是因为腹腔镜下全子宫切除术在手术过程中需要镜下缝合盆腹膜及阴道残端，操作难度大、尤其是初学者很难在短时间内对合整齐、缝合到位。另外，腹腔镜下全子宫切除术子宫血管的处理主要依赖双极钳的电凝止血，但子宫较大、分枝血管管径粗大者，电凝止血有时并不可靠。若在处理子宫动静脉之前，打开阔韧带前后叶、暴露输尿管、在输尿管上方可吸收夹夹闭子宫动脉主干，对术中出血进行预防性干预，可有效减少术中出血量。但此操作增加手术步骤、延长手术时间。另外，此项操作同样要求有娴熟的腹腔镜操作技术及解剖学基础。否则可能造成输尿管损伤、子宫动脉主干损伤出血等严重并发症。除此之外，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术出血量少于腹腔镜下全子宫切除术，主要是因为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是经阴道缝扎子宫骶主韧带、缝扎子宫动静脉、缝合阴道残端。缝扎止血较电凝止血可靠、不会发生血痂脱落、血管重新开放再次出血、甚至是大出血的情况发生，从而减少术中出血量、规避了术后出血再次手术的风险。而腹腔镜下全子宫切除术在手术过程中处理子宫动静脉比较困难，尤其是没有腹腔镜工作站、缺少智能双极钳，而患者子宫较大、血供丰富者更容易发生，并且对手术操作者要求比较高。
两种方式相比较，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术因手术时间短，术中出血量少，对病员机体的创伤明显减少，从而术后疼痛轻、VAS评分低、术后恢复快。具体体现在肛门排气时间（29.91±3.25h）、下床活动时间（26.10±3.15h）、住院时间（5.11±0.36d）明显短于腹腔镜下全子宫切除术，从而降低病员的住院费用。手术时间越短、CO2气腹造成的皮下气肿、肩部酸痛等发生率就越低，病员的术后满意度就越高。
综上，这两种腹腔镜下子宫切除手术虽同为微创手术，但腹腔镜辅助阴式全子宫切除术能有效缩短手术时间、减少术中出血量，从而减轻手术创伤，减轻术后疼痛、缩短住院时间、提高床位周转率、降低住院费用，同时具有操作者容易掌握等优势，临床上值得应用。
【参考文献】
[1]张丛敏，刘静，余梦虹，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫全切除术治疗子宫良性病变的临床比较[J].现代生物医学进展，2015，15(26):5129-5131.
[2]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52(12):793-800.
[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018:439.
[4]罗星.腹腔镜辅助下阴式子宫全切和传统阴式子宫全切在非脱垂子宫切除中的临床效果[N].昆明医科大学学报，2016，37(10):108-110.
论文作者:李茂华,邹开佳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年23期
论文发表时间:2019/9/24
标签：子宫论文; 切除术论文; 腹腔论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 韧带论文; 《医药前沿》2019年23期论文;