（大理市第一人民医院神经外科 云南 大理 671000）
【摘要】目的：探讨支架取栓结合动脉内溶栓治疗急性脑动脉闭塞的体会。方法：收集2014年-2015年我院急性脑动脉闭塞患者，平均年龄、性别分别为58.6±16.3岁、男性43例，女性53例。分析（1）患者基本资料、DSA诊断结果。（2）患者手术前后卒中NIHSS评分。（3）患者血管再通情况。结果：（1）患者治疗时间窗为2～5小时，平均2.9±1.5小时，术前NIHSS评分12～14分，平均13.4±1.9分。临床表现为56例肢体乏力、42例感觉障碍、37例失语、39例口角歪斜、13例偏盲、11例复视等。（2）患者手术前后卒中NIHSS评分比较有差异（P<0.05）。（3）96例患者治疗后血管再通成功患者90例，血管再通失败6例，血管再通率93.75%。结论：支架取栓结合动脉内溶栓治疗急性脑动脉闭塞疗效肯定，值得临床推广。
【关键词】支架取栓；动脉内溶栓；急性脑动脉闭塞
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0323-02
目前急性缺血性脑卒中治疗方法主要有静脉溶栓、动脉内溶栓、机械取栓等方法。静脉溶栓疗效得到FDA、欧洲急性卒中合作协会的证实，但是3小时～4.5小时时间窗太短，大部分患者错过最佳时间窗。支架取栓是治疗脑卒中有效的方法，有学者指出支架取栓结合动脉内溶栓可以取得65%以上的血管开通率[1]。有研究指出支架取栓可大部分血栓组织取出体外，缩短血管再通时间，动脉内溶栓可减少溶栓药物的用量[2]。本文拟收集2014年-2015年我院急性脑动脉闭塞患者，分析支架取栓结合动脉内溶栓的价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2014年-2015年我院急性脑动脉闭塞患者，平均年龄、性别分别为58.6±16.3岁、男性43例，女性53例。基础疾病为21例糖尿病、30例高血压、26例冠心病。
1.2 入选标准
（1）年龄小于85岁。（2）NIHSS评分10～17分。（2）起病后到入院时间小于5小时。（3）近期有颅脑手术史。（4）无椎动脉闭塞。
1.3 排除标准
（1）脑出血者。（2）明确脑梗死灶者。（3）不能控制高血压者。（4）DSA提示脑部血管严重痉挛者。
1.4 支架取栓方法
1.4.1器械及药物 心电图仪器、CT机、减影机、心电监护、微导丝、碘海醇、尿激酶、肝素钠、鱼精蛋白等。
1.4.2检查方法 （1）入院后启动绿色通道，进行病情评估，建立静脉通道、抽血，通知各科室人员到位。（2）送介入室，取仰卧位，消毒铺巾，行Seldinger技术穿刺股动脉前壁，引入导丝，操作中防止导丝进入动脉壁内膜，沿导丝送入6F动脉导管鞘，注入肝素钠防止血栓形成。行主动脉弓及选择性脑血管造影。参数：颈内动脉对比剂速度4ml/s，总量8ml。椎动脉对比剂速度3ml/s，总量6ml。观察血管动脉期、实质期、静脉期成像。
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1.4.3治疗方法 明确闭塞位置后，肝素4000IU行全身肝素化，每隔1小时追加肝素1500IU，送入6F指引导管至责任动脉，微导丝缓慢通过血栓闭塞段，在微导丝导引送入Rebar-18支架输送导管，送入Solitaire AB支架，使支架张开后进行造影观察。Y阀旁路保持关闭，Solitaire AB支架与导管一同回撤收入指引导管，再经指引导管将支架及输送导管一同撤出体外，多次取栓。Y阀旁路回抽血液20ml观察有无残留栓。治疗结束后泵注尿激酶，造影复查。
1.4.4术后处理 心电监护，记录生命体征，保证气道通畅。低分子肝素钙、阿司匹林、氯吡格雷抗凝、抗血小板聚集。
1.5 疗效评价
分析（1）患者基本资料、DSA诊断结果。（2）患者手术前后卒中NIHSS评分。（3）患者血管再通情况。
1.5.1 NIHSS评分 共有11项，根据严重程度分为0～3分。
1.6 统计学
计量资料t检验，样本率χ2检验，SPSS中文版进行统计。
2.结果
2.1 患者基本资料
患者治疗时间窗为2～5小时，平均2.9±1.5小时，术前NIHSS评分12～14分，平均13.4±1.9分。临床表现为56例肢体乏力、42例感觉障碍、37例失语、39例口角歪斜、13例偏盲、11例复视等。
2.2 DSA诊断分析
96例患者中大脑中动脉主干42例，颈内动脉末端18例，大脑前动脉3例，椎基底动脉9例。
2.3 患者手术前后卒中NIHSS评分
患者手术前后卒中NIHSS评分比较有差异（P<0.05）,见表1。
表1 患者手术前后卒中NIHSS评分
组别 NIHSS评分
治疗前 13.4±1.9
治疗后 3.6±0.4
t 5.28
P<0.05
2.4 患者血管再通情况
96例患者治疗后血管再通成功患者90例，血管再通失败6例，血管再通率93.75%。
3.讨论
脑卒中是指急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，已上升为我国人口死亡原因之首。治疗重点在于及时开通闭塞的脑血管，挽救缺血半暗带区域的脑细胞。
超早期溶栓治疗得到循征医学的证实，但是超早期溶栓治疗对于溶栓治疗时间窗要求非常严格，最佳时间窗的延长，会造成溶栓治疗下降，出血率増加。有学者对起病6～8小时的急性缺血性脑卒中患者进行分组，分别给予静脉溶栓和动脉溶栓，结果发现动脉溶栓组在大脑中动脉再通率上明显优于静脉溶栓组，动脉溶栓组和静脉溶栓组的血管再通分别为65.3%、48.2%，结果比较有差异[3]。
但是动脉溶栓也有其弊端，有研究指出溶栓导管头端位于闭塞动脉近端，此时还没有前向血流，大部分药物流入正常血管。还有学者指出颅内大血管栓子往往体积大，溶栓药物利用效率低。支架取栓是临床中常用的治疗手段，支架治疗中首先放置到血栓段，同时覆盖血栓段，覆盖血栓段，然后关闭Y阀旁路并回撤支架，观察有无残留血栓。有研究显示支架溶栓可以使闭塞段血流迅速恢复，同时减少溶栓药物用量。
因此，本文认为支架取栓结合动脉内溶栓治疗急性脑动脉闭塞疗效肯定，值得临床推广。
【参考文献】
[1]罗少成，尚万余，刘俊艳.急性缺血性卒中患者病因分析脑与神经疾病杂志[J].2012，20（1）：60-63.
[2]王亚春.急性缺血性脑卒中的诊疗进展中国保健营养（下旬刊）[J].2012，22（1）：80-81.
[3]闫宏伟，屈洋，梁贵滨.机械性取栓结合颜内外动脉支架治疗急性缺血性脑卒中临床应用哈尔滨医药[J].2013，33（3）：187-188.
论文作者:陈碧灿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
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