浙江省杭州市余杭区中医院儿科 邮编：311106
目的：探讨小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：选取2017年1月~2017年11月我方医院收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿68例。采用随机数字表法将68例患儿均分为两组。观察组34例患儿在常规治疗基础上采用小青龙汤辩证加减治疗。对照组34例患儿采用常规治疗方式。统计两组68例患儿临床治疗效果并统计并发症发生率。结果：观察组34例患儿治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组34例患儿并发症发生率明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论：小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘有显著疗效，安全性高，不良反应低，值得广泛临床运用并推广。
【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘；小青龙汤；中医；草药
近年来儿童群体中咳嗽变异性哮喘的发生率越来越高，其临床特征为气道炎症反应引起的反复慢性咳嗽，症状无明显特征容易误诊，继而影响变异性哮喘的治疗效果。咳嗽变异性哮喘与典型哮喘相同的治疗方法相同，但抗炎药等西医治疗方法往往不能奏效治疗，而典型哮喘的中医药方中较为有效的小青龙汤可有效改善咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状[1]。临床诸多研究表明采用小青龙汤辩证治疗可起到活血化瘀、发汗解表以及宣肺平喘的功效。为提高临床疗效以及保障患儿生命安全，本次研究对2017年1月~2017年11月我方医院收治的34例小儿咳嗽变异性哮喘患儿采用小青龙汤辩证治疗。具体报告如下
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月~2017年11月我方医院收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿68例。采用随机数字表法将68例患儿均分为两组。观察组34例患儿在常规治疗基础上采用小青龙汤辩证加减治疗。对照组34例患儿采用常规治疗方式。其中观察组34例患儿包括男19例，女15例，患儿年龄区间7.2月~4.3岁，平均年龄（2.3±8.4）岁；对照组34位，包括男18例，女16例，患儿年龄区间为7.1月~4.2岁，平均年龄(2.6±8.4)岁。两组患儿资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断方法
对照组34例患儿采用常规治疗。对照组34例患儿给予小青龙汤加减（麻黄6g，生姜5g，细辛3g，大枣3g，法半夏8g，白芍9g，款冬花11g，紫菀12g，地龙9g，五味子3g）等治疗，每日一剂，可分次服用，根据患儿的身体状况、年龄设定疗程以及酌情加减剂量，普遍治疗两周为一疗程。辩证加减：对于痰薪稠的患儿通过加以白芥子、苏子进行治疗。对于烦躁并伴有发热的患儿给予紫苑以及款冬花。对小便少且短的患儿可将小青龙汤中的桂枝替换为肉桂。
1.3 观察指标
对两组68例患儿的疗效进行评价。其中治疗显效率+治疗有效率=治疗总有效率。5月后随访，其中显效为患儿停药后临床症状如咳嗽以及痰多不爽等消失并且无复发。有效为患儿呼吸正常且临床症状如咳嗽以及痰多不爽等明显减轻但仍需药物持续治疗。无效为临床症状如咳嗽以及痰多不爽等未改善但仍需药物持续治疗。记录两组患儿并发症发生率。
1.4 统计学方法
本研究68例患儿的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组34例患儿治疗结果明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。观察组34例患儿出现1例恶心，占比2.94%无其他并发症，对照组患儿出现1例烦躁，2例恶心，3例呕吐以及1例嗜睡，占比20.59%，并发症发生率对比差异有统计学意义（x2=2.893，P=0.038）。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是一种主要临床症状以及病理生理改变与哮喘病相似的特殊哮喘疾病，由于患儿多出现刺激性咳嗽，临床误诊为支气管炎的几率较高。并具有一定风险性。《伤寒论》中有记载“肺开窍于鼻”，其表明当痰湿上犯诱发呼吸道阻塞，进而出现咳痰、刺激性咳嗽、剧烈喘息以及流鼻涕等临床症状。
小青龙汤是针对此类症状辨证准确的古药方，疗效显著，是因为其药方中细辛、半夏、麻黄、桂枝有使得肾肺相生相息，可壮肾阳真火，进而有效治疗痰浊阻肺证、外寒内饮，并且针对痰湿水气凝于肾肺的症状也可明显改善，麻黄、生姜以及大枣可使真火能上出，行补卫阳，散阴寒之邪，对痰湿水汽诱发的浊阴四起、凝而不行有良好的改善作用，患儿多感觉“心下有水气，痰浊阻肺”，小青龙汤以白芍、款冬花以及紫菀入肝，旺肾火，温补肝体，温肺津，消除水汽，又以五味子、半夏降气化痰，敛肺止咳，君药甘草调和诸药可奏温肺化饮、改善痰浊阻肺之功。由于痰湿返入胃、肾阳真火不旺，通过生津补胃、旺肾火，对虚火携冲气逆行而上的症状可有效改善，稳定胃阳，治疗痰浊阻肺证、外寒内饮[2~4]。本次研究采用小青龙汤辩证治疗34例咳嗽变异性哮喘患儿，有效提升了治疗效果，且无明显不良反应，安全性较高，说明临床应用小青龙汤辩证治疗咳嗽变异性哮喘有着重要作用。
综上所述，采用小青龙汤辩证可有效改善患儿临床症状，并可有效控制不良反应，对温肺化饮、平喘止咳以及降气化痰的症状有明显改善作用，可显著提高临床疗效，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1] 黄雪元, 张瑞, 赵稼萤,等. 宽胸理肺汤合三子养亲汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎症因子的影响[J]. 中国中医急症, 2015, 24(12):2109-2112.
[2] 孙威, 张钊旺. 小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘(寒咳型)患儿的临床疗效探讨[J]. 光明中医, 2017, 32(10):1426-1428.
[3] 陈亚宾. 小青龙汤加减对咳嗽变异性哮喘患儿的外周血中IgG4、ICAM-1的调节[D]. 广州中医药大学, 2016, 8(31)::00184-00184.
[4] 高志妹, 陈磊, 王真. 小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘(寒咳型)患儿的临床疗效研究[J]. 中医药学报, 2016, 44(4):115-117.
论文作者:王鹤霖
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：患儿论文; 变异性论文; 哮喘论文; 青龙论文; 症状论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;