凯丽麦·阿不都热衣木1 阿帕尔·阿不来提2
（1新疆吐鲁番市第二人民医院麻醉科 新疆吐鲁番 838000）
（2新疆吐鲁番市第二人民医院普外科 新疆吐鲁番 838000）
【摘要】目的：探讨不同全麻方法在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选取我院收治的因胆囊疾病在全身麻醉下择期行腹腔胆囊切除术治疗的老年高血压患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。比较其各时点的血流动力学变化和术后恢复情况。结果：两组T1～T3各时点的血流动力学指标,均较麻醉前显著升高，观察组上述指标均低于对照组。观察组各恢复指标均短于对照组，烦躁发生率低于对照组。结论：丙泊酚把控输注复合异氟醚吸入应用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中效果显著，患者血流动力学稳定，术后恢复快。
【关键词】老年；高血压；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0121-02
腹腔镜胆囊切除手术是目前应用广泛的微创手术方法，具有微创、术时短、术后康复快和并发症少等优势，现已成为胆囊良性疾病治疗的标准术式[1]。但该术式的麻醉风险较大，加之老年高血压患者常合并多种系统疾病，因此，寻找一种安全、有效且与其相匹配的麻醉方法是麻醉科医师追求的目标。研究指出[2]，对于合并高血压的老年胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除手术时选择理想的麻醉方式十分关键。本文比较探讨了不同全身麻醉方法在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，旨在为临床应用提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2018年1月收治的择期行腹腔镜胆囊切除术并伴高血压的胆囊疾病患者120例为研究对象，均接受全身麻醉。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）心功能Ⅰ～Ⅱ级，高血压Ⅰ～Ⅱ期；（3）ASA评级Ⅰ～Ⅲ级；（4）知情同意。排除标准：（1）术前有心理疾病或精神病史；（2）合并重要器官功能障碍。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组有男34例，女26例，年龄60～87岁，平均（69.45±5.42）岁；对照组有男35例，女25例，年龄63～85岁，平均（69.02±5.44）岁。
1.2 方法
做好术前准备，各组患者接受不同全身麻醉方法麻醉后行腹腔镜胆囊切除手术。
所有患者均术前口服降压药至手术当日，使其收缩压＜21.28kPa，舒张压＜12.64kPa，术前30min肌注苯巴比妥钠、盐酸戊乙奎醚，入室后常规监测心率、血压、心电图、血氧饱和度，静注咪唑安定（0.05mg/kg）、芬太尼（2～3μg/kg）、丙泊酚（1～2.5mg/kg）行麻醉诱导，待其意识消失后于5s内静注顺式阿曲库铵（0.1～0.2mg/kg）。行气管插管、机械通气，潮气量维持在8～10mL/kg，呼吸频率则每分钟维持在14～16次。麻醉维持：对照组依据患者情况及手术刺激强度调节丙泊酚把控浓度（0.5～2.0μg/ml），观察组调节丙泊酚把控浓度（0.5～1.5μg/ml），间断吸入0.5～1.5%异氟醚，并间断追加芬太尼、维库溴铵。
1.3 观察指标
记录麻醉前（T0）、插管后即刻（T1）、气腹后10min（T2）、拔管前即刻（T3）各时点血流动力学指标的变化情况。统计并比较各术后恢复指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，血流动力学指标、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间等计量资料以（x-±s）表示，行配对t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血流动力学
两组T1～T3各时点的血流动力学指标（SBP、DBP、HR）均较麻醉前显著升高（P＜0.05），观察组上述指标均低于对照组（P＜0.05）。两组各时点的SpO2比较均无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。
3.讨论
全身麻醉是腹腔镜胆囊切除术的常规麻醉方法，可提供无痛、安静、肌肉松弛的手术条件，并能有效调节CO2气腹所致生理紊乱，尤其适用于伴有高血压的老年患者，可确保患者围术期安全[3]。本研究结果可以看出丙泊酚把控输注复合异氟醚吸入能保持术中患者的血流动力学稳定。我们认为，单纯丙泊酚把控输注无法抑制交感神经与肾上腺髓质系统反应，加之诱导期易产生多种刺激作用，均可能引起该系统的兴奋，导致患者的心率加快，血压升高，心肌耗氧量也较多，而复合异氟醚吸入能扩张外周血管，引起血压下降，同时不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性[4]。本研究还发现，观察组的恢复情况显著优于对照组，提示该全麻方法利于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术后恢复，降低烦躁发生风险，这可能与丙泊酚把控输注复合异氟醚吸入能降低丙泊酚把控输注技术（TCI）血药靶浓度，改善心肌抑制，同时能减慢心率，二者合用使患者的心率更加稳定有关。
综上所述，丙泊酚把控输注复合异氟醚吸入应用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中效果突出，患者血流动力学稳定，术后恢复快，具有推广应用价值。
【参考文献】
[1]徐夏.脑电双频指数监测下喉罩全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].上海医学，2016，2（39）：119-120.
[2]李会清，高宝峰，张增臻，等.腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对全身麻醉患者呼吸循环功能的影响[J].山东医药，2015，33（55）：76-77.
[3]孙光梅，王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].重庆医学，2014，43（29）：3955-3957.
[6]李玉忠，吴霭青.脑瘤手术中吸入异氟醚或异丙酚麻醉对血流动力学及应激反应的影响分析[J].海峡药学，2016,28（2）：150-151.
论文作者:凯丽麦·阿不都热衣木1,阿帕尔·阿不来提2
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
标签：胆囊论文; 动力学论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 切除术论文; 老年论文; 方法论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;