（南京市浦口区中心医院 江苏南京 210000）
【摘要】目的：了解髋臼和骨盆骨折患者外科手术治疗中选择改良Stoppa入路方式的临床应用价值。方法：分析对象选取于2013年-2016年期间本院收治制定外科手术手段治疗患者相关临床资料，从中选取80例，根据患者入院时间编序，随机数字表将其分为对照组、观察组，n=40，对应手术入路为常规入路和改良Stoppa入路。手术治疗后对患者进行平均时间12个月随访，记录患者临床治疗效果。结果：记录不同手术入路下患者手术时间和术中出血量，所得数据观察组患者具备优越性，差异经统计学软件处理，提示P＜0.05；根据患者病情改善情况评估不同手术入路疗效，观察组患者治疗总有效率具备优越性，差异经统计学软件处理，提示P＜0.05；随访期间观察组患者出现并发症例数少于对照组，差异经统计学软件处理，提示P＜0.05。结论：对髋臼和骨盆骨折患者外科手术治疗时选择改良Stoppa入路方式，在手术指标、治疗效果和安全性方面均对患者有积极意义，值得临床推广。
【关键词】改良Stoppa入路；髋臼、骨盆骨折；手术价值
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0077-02
髋臼与骨盆骨折在骨科临床属于出现概率相对较高的骨折类型，导致其出现主要原因为高能力暴力，而随着我国人口老龄化进程不断深入，老年人发生髋臼及骨盆骨折概率逐渐升高，严重影响其健康和生活质量，在老年髋臼及骨盆骨折患者中占骨折患者比例达到3%。髋臼及骨盆患者如果没有得到有效干预，会影响活动程度甚至出现残疾，少数对生命会造成威胁[1]。笔者所在医院近年来对接受手术治疗髋臼及骨盆骨折患者选择改良Stoppa入路，现对患者临床资料进行观察和分析以探究该入路方式对患者临床手术应用价值。总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年-2016年期间本院收治制定外科手术手段治疗患者相关临床资料，从中选取80例。患者中有男性和女性例数分别为43例、37例；年龄最小为27岁，最大为81岁，平均年龄为（58.6±3.1）岁；受伤距离手术治疗时间最短5天，最长14天，平均距离时间为（7.8±2.4）天。患者致伤原因包括如下：坠落伤、车祸伤、跌倒摔伤，例数分别为38例、33例、9例。有下列可能对研究结果造成影响因素患者排除此次研究范围内：合并重要脏器功能障碍、心肌梗死、糖尿病、脑梗死、血液系统疾病。患者经本院影像学辅助检查结合临床症状，确诊为髋臼及骨盆骨折。根据患者入院时间编序，随机数字表将其分为对照组、观察组，n=40，经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者手术入路选择改良Stoppa入路，麻醉方式为全身麻醉，患者保持仰卧姿势。对患侧下肢进行消毒，范围直到股骨中上部，让膝关节和髋关节保持在微屈的角度，有利于局部的肌肉和血管得到放松。术者站立于患肢对侧，耻骨联合上方2厘米位置做一横行切口，长度约为15厘米，将皮下组织切开后沿着腹白线位置，纵行方式拉开双侧腹直肌。将耻骨后方彻底暴露后进行钝性分离，腹膜外盆腔脏器在腹腔拉钩辅助下牵拉到外上方，并将以下组织拉到外侧：腹壁肌、髂外神经、血管。操作期间应确认髂外血管还有闭孔血管的交通支，确认所在后对该血管进行结扎处理。骨折位置可通过骨膜下剥离操作显露出来，复位骨折处，完成骨盆重建钢板塑形措施后将其放置在骨盆内缘固定骨折的位置，在固定时注意不可将螺钉置入到髋臼关节区域。完成上述操作后在髋臼后方/耻骨后间隙放置负压引流管[2]。手术结束。
对照组患者选择传统入路方式，即髂腹股沟入路手术，麻醉后侧卧姿势，臀部抬高，切口选择在髂脊前2/3位置做一切口，沿着髂前上棘还有腹股沟韧带，达到耻骨联合上方约3厘米位置，其他手术操作与观察组相同。
所有患者完成手术后立即进行补液支持以保持水电解质和酸碱平衡，应用抗生素药物预防感染，在术后48小时可将负压引流管拔除。根据病情制定合理康复锻炼内容。
1.3 观察指标
疗效判断：术后患者接受X线复查，提示髋臼骨折移位情况在2毫米以内，骨折块分离最大距离程度不超过4毫米，判定显效；术后接受X线复查，提示髋臼骨折移位情况在2～3毫米范围间，骨折块分离最大距离在4～10毫米范围间，判定有效；术后X线复查提示髋臼骨折移位超过3毫米，骨折块分离最大距离超过20毫米，判定无效。
手术过程记录患者手术时间和术中出血量数据。
对患者进行平均12个月时间随访，记录并发症出现情况。
1.4 统计学方法
对本文需处理研究数据均用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料、计数资料表示与检验方式分别为χ2和t完成，对于所得结果表现形式则分别为均数±标准差、率（%）完成。所得结果即P显示＜0.05，则组间数据差异存在意义。
2.结果
2.1 疗效对比
详情请见表1。
2.3 安全性
对照组患者有3例患者出现切口感染，2例患者出现腹壁疝，观察组患者无患者发生并发症，组间数据差异经统计学软件处理提示有差异（P＜0.05）。
3.讨论
对髋臼及骨盆骨折患者目前主要采取外科手术治疗，但部分患者为中老年人，手术操作对于疗效和术后生活质量的影响都应该考虑，在手术治疗中手术入路选择发挥着重大作用，合适的手术入路通过让骨折暴露更加成分以降低手术治疗难度，对骨折的复位、固定也有积极影响[3]。
本文通过对照研究方式，比较改良Stoppa入路和传统入路方式之下外科手术治疗后患者疗效和安全性，从数据可知改良Stoppa入路外科手术治疗患者更具优越性，且随访期间安全性相对更为突出。该入路相对于传统入路方式，有利于帮助术者更全面的掌握骨 盆周围的相关信息，同时操作要求相对简单，无需暴露如骨神经、股动静脉等组织，保障的手术的安全性[4]。该入路之下能够保持足够的手术视野，最大程度避免了以往传统入路操作下误伤组织的情况[5]。
综上所述，对髋臼和骨盆骨折患者外科手术治疗时选择改良Stoppa入路方式，在手术指标、治疗效果和安全性方面均对患者有积极意义，值得临床推广。
【参考文献】
[1]杨自龙.改良Stoppa入路方式在骨盆骨折、髋臼骨折治疗中的应用效果探讨[J].当代医学,2015(3):81-82.
[2]徐波.改良Stoppa入路在骨盆与髋臼骨折治疗中的临床应用[J].医药前沿,2016,6(34):28-29.
[3]张百年.改良Stoppa入路手术治疗髋臼及骨盆骨折疗效及可行性评价[J].科技展望,2017,27(6):157-158.
[4]李来峰,王辉,赵学春,等.改良Stoppa入路联合髂嵴前入路及K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折[J].中国矫形外科杂志,2015,23(18):1716-1719.
[5]熊俭,XIONGJian.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效对比分析[J].中国医学创新,2015, 12(16):81-83.
论文作者:王海波
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
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