(四川省南充市中心医院 四川 南充 673000）
【摘要】 目的：探索PICC术后深静脉血栓形成的原因，预防PICC术后深静脉血栓的形成，降低其并发症发生，减轻病员痛苦，减少医疗费用。
【关键词】PICC；相关性静脉血栓；原因分析；护理对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0201-02
PICC指经外周静脉置入中心静脉导管，是我国在90年代后期引进的国外的先进输液护理技术操作，现已广泛运用于临床。据报道，国内PICC术后深静脉血栓形成发生率为0.19～2.67%，国外为1.6%～3%[1]，为避免给患者带来严重后果，现将其临床资料进行回顾分析。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
我科将2015年1月—2016年12月对135例恶性肿瘤患者实施PICC进行化疗，其中男71例，女64例，平均年龄29岁～73岁，无凝血功能异常，均穿刺成功，导管尖端位置到达上腔静脉，发生导管相关性血栓3例，发生率2.22%。予以血管B超明确诊断，彩超检查可判断上肢静脉血栓形成的部位、大小、血管情况等，已成为上肢静脉血栓检查的首选方法之一[2]。
1.2 PICC深静脉血栓形成的临床表现，原因分析及护理对策
1.2.1原因分析 PICC导管相关性静脉血栓形成是诸多因素的结果，既有导管材质、型号等因素，也包括了患者自身情况、使用药物种类、穿刺技术等因素[3]。其发生原因具体为：（1）导管材质：硅胶材质较聚氨酯发生低。（2）导管型号与血管直径不匹配，引起血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。[3]（3）患者血液处于高凝状态，血流方式异常，血液成分发生改变。（4）患者长期卧床致血流缓慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）患者自身疾病：如肿瘤、高血压、糖尿病等。（6）操作者穿刺技术不熟练，反复穿刺或反复送导管导致血管内膜损伤，
1.2.2护理对策 （1）安慰患者，嘱患者卧床休息，急性期绝对卧床休息7～14天，（2）患肢抬高、制动。（3）禁止热敷及按摩患肢，预防肺栓塞。（4）每日同一时间测量患肢周径，观察肿胀情况。（5）遵医嘱使用抗凝溶栓药物，抗凝溶栓药物可能引起出血，密切观察出血倾向及定期复查凝血酶原时间。（6）、观察患肢肢端血供，避免肢端缺血情况发生。
2.结果
通过以上处理，经血管彩超检查，3例病人静脉内血栓消失，导管予以保留。
3.讨论
3.1 为了降低导管相关性血栓发生率，预防是至关重要的。置管前需认真全面评估病员基本情况，（1）既往有无血栓史及血管外伤史（2）评估血管直径的大小、是否粗直、充盈、有弹性。（3）凝血常规是否正常。
3.2 根据病员情况选择血管，PICC置管首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，最后选头静脉。
3.3 根据血管直径选择合适的导管型号，在满足治疗需要的前提下，尽量选择最小型号、最少管腔的导管。
3.4 提高穿刺技术，尽量减少穿刺次数，穿刺时动作轻柔，避免粗暴送管。
3.5 准确测量导管置入体内长度，避免导管过浅发生尖端异位，防止导管尖端随肢体活动刺激血管内膜。
3.6 规范PICC维护操作技术，正确的冲、封管。
3.7 置管后早期干预：坚持功能锻炼：握拳，尽量在化疗前一日置管，输液、睡眠时避免压迫置管侧肢体。指导病员多饮水，若出现置管侧肢体疼痛、肿胀、颈肩不适等症状及时就诊。
PICC血栓是PICC术后最严重的并发症，防重于治，做好置管前全面评估，提高穿刺成功率，置管后早期干预可预防并发症的发生，从而减轻病员痛苦，降低医疗费用，发挥PICC应有的效果，提升带管病员的满意度。
【参考文献】
[1]李俊英，罗艳丽，余春华.外周中心静脉导管技术的临床应用[M].北京科学出版社，2013，98-99.
[2]杨芳，吴志艳，倪然等.彩超对上肢静脉血栓的诊断价值[J].西部医学，2012.24(4):710-711.
[3]高勇，杨秀芳，彭南海.PICC置管致血栓与微血栓形成的危险因素及预防[J].中华现代护理杂志，2012.18(7):762-765.
[4]货连香，李倩等.运用改良塞丁格技术行PICC置管的效果观察[J].中国现代医学杂志，2011，21(33):4200-4201.
论文作者:郭晓艳,卿红英,刘建军,王灵巧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
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