王安睿
（云南省第二人民医院 云南昆明 650021）
【摘要】目的：对重症颅脑损伤治疗中应用大骨瓣开颅术的临床疗效进行探究。方法：回顾性分析80例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中使用常规骨瓣开颅减压术的有35例，记为对照组，使用大骨瓣开颅术的有45例，记为研究组。对比治疗前、治疗后3d不同组别格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分以及并发症。结果：治疗前不同组别GCS评分差异不明显，治疗后3d均有所提升，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：重症颅脑损伤治疗中应用大骨瓣开颅术可改善患者昏迷情况、减少并发症。
【关键词】大骨瓣开颅术；重症颅脑损伤；颅内压
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0073-02
重症颅脑损伤是导致伤残、死亡不容忽视的原因之一，预后效果很差，死亡率高达30%～50%[1]。临床治疗关键在于控制颅内压、减少并发症。大骨瓣开颅术凭借操作简单、减压充分、止血效果好等优势应用范围逐渐拓宽。本次研究通过回顾性分析80例重症颅脑损伤患者的临床资料，对治疗中应用大骨瓣开颅术的临床疗效进行探究。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年1月—2017年6月期间接诊的80例重症颅脑损伤患者的临床资料，患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分＜8分，颅内血肿＞30ml，瞳孔扩散，经CT检查提示严重脑水肿，脑沟、脑室变形或消失，均接受手术治疗，排除资料不完整患者。对照组35例，男性20例，女性15例，最大、最小年龄分别66岁、10岁，平均（38.2±4.0）岁，单侧、双侧瞳孔扩大分别23例、12例；研究组45例，男性25例，女性20例，最大、最小年龄分别67岁、10岁，平均（38.4±4.1）岁，单侧、双侧瞳孔扩大分别29例、16例。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规骨瓣开颅减压术。全麻，基于血肿部位选择单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣手术，将6cm×8cm骨瓣去除，缝合。
研究组给予大骨瓣开颅术。在颧弓上耳屏前1cm位置切口，延伸到顶骨正中线位置直到前额发际线位置。在颅骨上打5枚以上孔，大型游离骨瓣，在顶部的骨瓣旁正中线位置作2～3cm切口，前、后、上、下分别到达额极、乳突、矢状窦旁、颧弓，尽量咬除1/3蝶骨嵴外，将蝶骨平台和颞窝显露出来。将额颞顶部硬膜呈放射状切开，基于损伤情况选用适当的手术方式将已经坏死的脑组织、颅内的血肿、额颞急性硬膜下的水肿去除。引流，去除骨瓣，缝合。
全部患者随访时间为1个月。
1.3 研究指标
（1）治疗前、治疗后3d不同组别GCS评分。分数为3～15分，分数越低，患者昏迷情况越严重。
（2）并发症。
1.4 数据处理
借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。
2.结果
2.1 治疗前、治疗后3d不同组别GCS评分
治疗前不同组别GCS评分差异不明显，治疗后3d均有所提升，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表。
2.2 并发症
研究组脑积液、外伤性癫痫各1例，并发症出现率为4.44%（2/45），对照组脑积液、外伤性癫痫、脑切口疝、外伤性脑梗死分别2例、2例、2例、1例，并发症出现率为20.00%（7/35），研究组明显低于对照组（χ2=4.771，P=0.029）。
3.讨论
重症颅脑损伤在临床上相对常见，即为颅骨骨折后脑部挫伤，一般为惯性力、接触力所致，合并出现颅内血肿与脑水肿，病情严重，发展速度快[2]。现阶段治疗中通常使用常规骨瓣开颅减压术，然而颅底暴露不足，区域性开颅骨窗范围十分有限，不能完全清除坏死的脑组织，止血效果不佳。大骨瓣开颅术技术的发展与进步使得其成为颅内血肿与脑挫裂伤的治疗方案之一。
本研究中，治疗后3d研究组GCS评分明显高于对照组（P＜0.05），提示大骨瓣开颅术可促进患者昏迷情况的改善；研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明该手术方式可减少并发症。与常规骨瓣开颅减压术相比，标准大骨瓣减压术具有更为明显的优势：具有更广的手术范围，将额叶、顶叶、中颅窝等显露出来，止血更为彻底，并且避免了常规手术中的过度牵拉问题，防止脑组织二次损伤；减压更为充分，提供充足的颅内代偿空间，对颅内高压起到缓冲作用；骨窗位置更低，可将侧裂区压迫解除，改善侧裂血管血液供应和静脉回流[3]。
综上，重症颅脑损伤治疗中应用大骨瓣开颅术在改善患者昏迷情况、减少并发症上具有优势作用。
【参考文献】
[1]华春晖，薛泳华，刘春，等.标准大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及对预后的影响[J].疑难病杂志，2015，14(6):568-571.
[2]王红权，黄书岚.标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究[J].临床外科杂志，2015，23(6):420-422.
[3]栾雷.重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术患者围术期炎性应激及代谢状态的变化[J].海南医学院学报，2016，22(14):1541-1543.
论文作者:王安睿
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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