【摘要】 目的：探计超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 通过对腹痛患者行超声检查诊断为急性阑尾炎的26例患者资料回顾分析。
结果：阑尾因炎症或其他原因造成阑尾肿大时，低频探头及高频探头联合应用对急性阑尾炎的诊断价值。自2014年3月至2015年3月超声诊断26例急性阑尾炎，后经病理证实。现对声像图表现及病理结果进行分析，探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。
【关键词】 急性阑尾炎 高频探头【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0201-01阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5 ～ 1 0 c m ，直径约0.5～0.7cm。阑尾为一管状器官，远端为盲端，近
端起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，位于回盲瓣下方2～3cm处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲。阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，故当阑尾动脉发生血运障碍时易导致阑尾坏死。
近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12-20岁时达高峰期，有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，阑尾切除术是本病的合理治疗方法。病因1.阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，粪石阻塞约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等是较少见的病因。2.细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
1 资料与方法1.1 病例资料2014年3月至2015年3月，我院收治的26例腹痛患者，经超声诊断为急性阑尾炎，其中男性16人，女性10人，年龄5-58岁，平均年龄29岁。
1.2 仪器迈瑞DC-8尖端多普勒超声诊断仪，线阵高频探头频率10MHz，腹部探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法患者仰卧位，用高频探头重点扫查右下腹及腹部疼痛明显处，加压并作多切面扫查，发现病变阑尾并详细观察阑尾及其周围声像图表现，结合探头检查有无反跳痛，对于肥胖、包块较大患者要结合腹部探头(低频)扫查。
2 结果本组26例急性阑尾炎中，急性单纯性阑尾炎2例(7.6%)，急性化脓性阑尾炎14例(54%)，急性坏疽性阑尾炎10例(38.4%)；9例伴少量腹腔积液(34.6%)；4例伴粪石(15.4%)；4例伴周围网膜回声增高(15.4%)。超声测阑尾长2.8~9.0cm，直径0.4～1.6cm。
超声表现:超声检查一般不能显示正常阑尾，如因梗阻和发炎而肿胀即可发现。阑尾壁的结构在声像图上可分为4层:从内向外第1层为粘膜层呈弱回声；第2层高回声为粘膜下层；第3层弱回声为肌层；第4层浆膜层呈高回声。粘膜层与阑尾内腔回声相同，故阑尾肿大时粘膜层增厚难以显示。粘膜下层因水肿和细胞浸润增厚时其高回声层可增厚，声像图易显示，根据粘膜下层高回声的厚薄将阑尾炎分为4型。(1)卡他性阑尾炎(急性单纯性阑尾炎)其声像图特征:阑尾轻度肿大，属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于粘膜及粘膜下层；阑尾粘膜下层较薄；阑尾纵断面形态似腊肠形，横断面图像呈靶环状；内部呈均匀弱回声。(2)急性蜂窝织炎性(急性化脓性)阑尾炎声像图特征:阑尾明显肿大；阑尾粘膜下层明显增厚，回声增高；阑尾纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形；阑尾区呈弱回声或无回声，不均质。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。常由单纯性阑尾炎发展而来。(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎声像图特征:阑尾明显肿大；阑尾粘膜下层增厚不明显或部分消失；穿孔部位多在阑尾根部和尖端，有时可发现阑尾壁回声中断。(4)脓肿性阑尾炎(阑尾周围脓肿)阑尾粘膜下层完全消失，病变区呈不规则的无回声或弱回声图像。
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，发炎的阑尾可与大网膜及周围肠袢黏连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎可以伴有一定量的腹腔积液、周围网膜增厚回声增高。如脓腔内有气体回声表明阑尾有穿孔，弱回声内有的可发现强回声粪石，后伴声影。
3 超声对急性阑尾炎的诊断价值本组26例病例在超声诊断后均经手术病理证实，高频探头的熟练应用为临床提供重要的依据，对于本组病例中腹壁厚、形成脓肿包块较大患者，高频、低频探头联合应用，着重应用高频探头显示肿大阑尾管壁的层次、连续性、各层厚度(着重观察粘膜下层高回声)、腔内积液及粪石，并鉴别肿大的阑尾与充盈的肠管，前者张力高，不能压缩，管壁厚，不蠕动，后者可压缩，有蠕动。
总而言之，超声检查对急性阑尾炎的诊断具有一定的实用价值，尤其有助于急性阑尾炎与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等疾病的鉴别。对病情的判断有很大帮助，对于急性阑尾炎的合理治疗方式可以结合超声表现进行选择。
参考文献[1] 吴在德 吴肇汉.外科学.第六版.人民卫生出版社.490～491.[2] 王纯正.超声诊断学.第二版.人民卫生出版社.369～370.
论文作者:贡丽凤 丁鹏东
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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