黑龙江省伊春市汤旺河林业局职工医院 黑龙江伊春市 153037
摘要：目的 方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者106例，随机分为观察组和对照组两组，每组53例，对照组行常规清宫术治疗，观察组采用宫腹腔镜联合诊治，比较两组临床效果及并发症发生率。结果 手术时间、出血量、β-HCG恢复时间及住院天数，均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率5.67%，显著低于对照组的16.99%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，疗效显著，并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
关键词：宫腹腔镜；子宫瘢痕妊娠；临床效果
Clinical study of uterine scar pregnancy treated by laparoscopic combined with cesarean section
Objective To investigate the clinical effect of uterine scar pregnancy treated with laparoscopy after cesarean section.Methods 106 cases of uterine scar pregnancy after Caesarean section from June 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into observation group and control group，53 cases each，control group were treated by routine curettage，observation group was treated by combined treatment with laparoscopy，and clinical effect and complication rate were compared.Results The time of operation，the amount of bleeding，the recovery time of beta-HCG and the number of days in hospital were significantly lower than that in control group（P<0.05）The complication rate was 5.67 %，which was significantly lower than 16.99 % in the control group（P<0.05）Conclusion The diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section by laparoscopy is effective and the complication rate is low.
Key words：Palace laparoscopy；Uterine scar pregnancy；Clinical effects
近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升趋势。剖宫产术后瘢痕妊娠属于一种特殊的异位妊娠，治疗不及时会导致患者发生致命性大出血，对患者的生命安全造成严重威胁，也造成了沉重的家庭负担和社会负担。笔者通过对该院收治的53例宫产术后瘢痕妊娠患者采用宫腹腔镜联合治疗，并将临床效果与同期采用常规清宫术治疗的53例患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者106例，均为女性，年龄25-37岁，平均年龄（32.7±4.1）岁；既往剖宫产1次86例，既往剖宫产2次及以上20例；距上次剖宫产时间1-6年，平均（2.3±0.48）年；停经51-78d，平均（66.1±7.34）d；随机分为观察组和对照组两组，每组53例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规清宫术治疗。观察组采用宫腹腔镜联合诊治：术前全面评估病情，分析病灶大小及其解剖关系，口服25mg米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字 H10950202），2 次/d，连续服用3d，同时单次肌注75mg甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字：H33021155），3d后行宫腹腔镜联合手术；头低位下建立气腹，脐部进行穿刺，腹腔镜置入，宫颈切口为重点探查盆腔，宫腔镜术中采用腰硬联合麻醉，超声下监测，取截石位，常规消毒后行超声检查，扩宫前、术中向宫颈注射20ml垂体后叶素稀释液，扩张宫口直至7-12号，直视下探头横切、纵切扫视下腹部，找准病灶后实施电切，利用超声评估电切环与病灶部位子宫浆膜层的距离，尽可能的切除彻底，电凝止血，预防穿孔造成损伤，术中静滴10-20U缩宫素。
1.3观察指标 比较两组手术时间、出血量、β-HCG恢复时间及住院天数，观察两组并发症发生率。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，手术时间、出血量、β-HCG恢复时间及住院天数，均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 部分观察指标比较
3讨论
关于子宫瘢痕妊娠的发病机制目前尚不明确，部分研究表明可能与子宫瘢痕处内膜、肌层遭到破坏有关[2]。近几年，剖宫产手术操作日渐成熟，接受剖宫产的产妇数量不断增多，进而导致子宫瘢痕妊娠发病率增高。剖宫产时内膜与肌层断裂、损伤，形成瘢痕，术后，子宫下段形成不良，影响瘢痕愈合，再次妊娠时孕囊直接种植于瘢痕部位，从而导致剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，大大增加了胎盘植入、子宫破裂等风险。尽管药物治疗可取得一定疗效，但是总体疗效欠佳，因为瘢痕部位伴有纤维组织形成，大大降低了药物的渗透性，对妊娠物及时排出造成影响，延长子宫出血时间，易引起感染。因此患者多接受手术治疗。但宫腔形态结构复杂，使手术的难度增加，可能出现肠道受损、邻近脏器受损、子宫穿孔等现象。有研究显示[3]，宫腹腔镜联合诊治中，一方面，在腹腔镜下，扩大实物至原来的2-3倍，形成气腹，提升盆腔视野清晰度，辅助临床医师全面观察盆腔，准确评估盆腔脏器形态、结构和病变；另一方面，在宫腔镜下利用人体自然通道实施手术操作，无需开腹，具有出血少、创伤小等特点，可减轻患者痛苦，促使患者早日康复，减少术后并发症，缩减住院时间，改善患者预后效果。联合腹腔镜与宫腔镜进行临床诊治起到互补的效果，充分发挥两者的优势，一次麻醉便可完成不同部位的治疗，可降低手术风险，达到提高手术治疗效果的目的。本研通过对该院收治的53例宫产术后瘢痕妊娠患者采用宫腹腔镜联合治疗，并将临床效果与同期采用常规清宫术治疗的患者进行比较，究手术时间、出血量、β-HCG恢复时间及住院天数，均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率5.67%，显著低于对照组的16.99%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，疗效显著，并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]李莉，李永强.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治新进展[J].医学综述，2012，18（9）：1346-1349.
[2]陈正云，张信关，许泓，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：491-594.
[3]朱姝.宫、腹腔镜联合疗法对剖宫产术后瘢痕妊娠患者的作用效果分析[J].黑龙江医药，2016，29（5）：941-943.
论文作者:冯国英
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 患者论文; 统计学论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 《健康世界》2018年8期论文;