（重庆市第九人民医院 重庆 北碚 400000）
【摘要】 目的：分析瑞芬太尼复合丙泊酚应用在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法：采取计算机分组法将68例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者随机分成两组，属于2016年2月1日—2017年4月30日期间收治，每组34例。A组采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，B组实施芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组患者术后恢复情况。结果：与B组数据相比，A组术后疼痛开始时间（26.34±3.61分钟）更晚，拔管时间（5.12±0.34分钟）、睁眼时间（6.31±0.25分钟）更早，拔管后五分钟OAA/S评分（4.31±0.51分）、拔管后十分钟OAA/S评分（4.63±0.12分）更高（P＜0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉安全有效。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0147-02
近年胆囊疾病的发病率呈上升趋势，腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的主要治疗方式，能够减小手术创伤，促进机体早日康复，该术式术中需建立二氧化碳气腹[1]，因此对麻醉的要求较高，麻醉药物的选择至关重要。为了对瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果进行分析，笔者做了以下研究。
1.资料和方法
1.1 资料
从2016年2月1日—2017年4月30日期间在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者中抽取68例作为此次研究对象，将合并重要脏器疾病、术前使用过镇静类药物、对本次研究药物过敏的患者排除，以计算机分组法随机分成两组。
A组（n=34）：男性患者：女性患者=18：16；年龄范围（22～64）岁，平均年龄（43.25±10.31）岁；病程（2～9）个月，平均病程（5.11±1.23）个月。
B组（n=34）：男性患者：女性患者=19：15；年龄范围（21～65）岁，平均年龄（43.36±10.15）岁；病程（2～8）个月，平均病程（5.37±1.12）个月。
A组和B组接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者的基线资料对比差别不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
A组：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。术前静脉推注1μg/kg盐酸瑞芬太尼和1.5mg/kg丙泊酚，术中每秒静脉滴注6μg/kg盐酸瑞芬太尼和6mg/kg丙泊酚维持麻醉。
B组：芬太尼复合丙泊酚麻醉。术前静脉推注2μg/kg枸橼酸芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚，术中每秒静脉滴注枸橼酸芬太尼6μg/kg和丙泊酚6mg/kg维持麻醉。
两组均在手术结束前五分钟停用丙泊酚，手术结束前十分钟停用芬太尼，手术结束后停用瑞芬太尼。
1.3 观察指标
对比两组患者术后疼痛开始时间、拔管时间以及睁眼时间，采用OAA/S分级法[2]对患者拔管后的意识状态进行评估，总分为五分，分数越高表示意识越清醒。
1.4 统计学处理
将术后疼痛开始时间、拔管时间、睁眼时间以及OAA/S评分[用（x-±s）表示，t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。
2.结果
数据统计发现，A组患者术后疼痛开始时间较B组更晚，拔管时间和睁眼时间早于B组，拔管后五分钟和十分钟的OAA/S评分均较B组更高，P值小于0.05。详细数据见表。
3.讨论
胆囊会影响消化系统功能，属于机体重要器官，胆囊分泌的胆汁有利于吸收和消化脂肪，其排空过程会生成微生物、细菌等物质[3]，可对胆道进行保护。数据调查发现，胆囊疾病（胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等）患者人数近年有增加趋势，可能与人们饮食结构改变和生活节奏加快有关，通常采取胆囊切除的治疗方案，可获得根治疾病的效果。
腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，能够促进患者术后机体早日恢复，术中需在腹膜腔中插入导管，将二氧化碳注入腹腔中，会导致腹腔膜气压增加，压迫下腔静脉和腹腔中的脏器，使回心血量降低，破坏心血管功能，因此需进行有效麻醉，使患者痛苦减轻。
瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚等均属于临床常用的麻醉药物，可快速起效和代谢，不会在患者机体中大量或长时间滞留，对肝肾功能无影响。瑞芬太尼属于芬太尼μ型阿片受体激动剂，进入机体后可快速在血液和组织中被水解，迅速起效，镇静、镇痛效果十分理想，其代谢过程不受年龄、性别、肝功能、肾功能等因素影响，百分之九十五经尿液排出[4]，长时间输注后也不会在体内蓄积，毒副作用轻微。丙泊酚属于烷基酸类短效静脉麻醉药物，给药后可迅速在全身分布，短时间内起效，代谢过程在肝脏中和葡萄糖醛酸结合，经尿液排出，镇痛效果显著。
结果部分显示，两组患者术后疼痛开始时间、拔管时间、睁眼时间、OAA/S评分对比均是A组数据更具优势，P值小于0.05。
总之，瑞芬太尼复合丙泊酚应用在腹腔镜胆囊切除术中可获得较为理想的麻醉效果，患者术后恢复快，不良反应轻微，值得推广借鉴。
【参考文献】
[1]苏晓娜，刘刚，张国辉，等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果、血流动力学影响及不良反应观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（31）：68-69.
[2]宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊，2015，42（24）：20-21.
[3]黄臻.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].中国处方药，2015，13（8）：49-50.
[4]王怀彬.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：115-116.
论文作者:哈斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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