陈永丽
（徐州市铜山区铜山中医院影像科 江苏徐州 221160）
【摘要】在建筑施工、工业生产以及交通运输过程中，都会发生各种各样的安全事故，据不完全统计，我国外伤患者的数量在逐渐上升，尤其是骨折患者，明显增加。医院在对骨折患者进行检查时主要采用X线，但是经常会发生漏诊的情况，影响了患者的治疗。本文主要针对骨折X线检查漏诊的原因进行深入的分析，探讨相应的改善对策。
【关键词】骨折；X线；原因；对策
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0028-02
1.骨折X线检查漏诊的原因分析
1.1 临床医师病史不明确，检查部位不规范
由于病人量明显增加，好多临床医师忽略了体格检查的重要性，直接到影像科室检查，申请单不合格，病史也不明确；影像诊断必须密切结合临床，例如：患者为切割伤，若不能够垂直投照，骨折的漏诊率就会明显增加。一些临床医师体检不到位，例如：在对胸部外伤患者进行检查时，只检查胸部后前位片，而肋弓部骨折由于重叠，所以不显示，只有在复查时，才会因为骨痂生长、骨折线吸收发现。部分临床医师并不了解膈下肋骨和膈上肋骨的检查体位，在对膈下肋骨外伤患者进行检查时，只申请胸部正位片检查而导致肋骨骨折发生漏诊。还有部分临床医师申请了太多的检查体位，而没有突出正确的检查部位，从而导致受伤部位和X线投照位置不一致，最终造成骨折漏诊。
1.2 骨骼解剖结构较为特殊
在临床检查过程中，一些外形不规则的骨骼发生骨折时，经常会发生漏诊，如：颌面骨、颅底骨、足跗骨、手腕骨等排列不整齐、形态不规则的骨骼，如果只选择正斜位片或者正侧位片检查，会导致骨骼解剖结果显示不完整，从而造成骨折漏诊。同时，人体的肋骨呈弓形结构，在后前位片上肋骨的外侧部分重叠较多，所以骨折漏诊率也非常高[1]。
1.3 X线检查技术不规范
如果X线投照条件过小或者过大，都会导致骨折线不显示或者被掩盖；投照体位不规范、不标准也会导致骨折检查发生漏诊；IP板或者暗盒较小，没有包含检查部位，会导致骨折检查发生漏诊；摄影过程中，只包含了一侧的关节，而忽视了另一侧关节，也会导致骨折检查漏诊，尤其是股骨比较长，片子无法完全包含，所以只包含了明显畸形的部位，而没有包含全股骨颈，万一刚好是股骨颈发生骨折，就会发生漏诊。
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2.降低骨折X线漏诊率的对策
2.1 加强临床医师和放射科医务人员之间的沟通
临床医师要和放射科医务人员进行有效沟通，正确掌握X线投照体位所显示的解剖结果，确保最终开出的X线检查单可以满足患者病情检查的需要，对疑似骨折的患者进行正确的处理。此外，临床医师不能只依靠X线检查结果进行诊断，要结合患者的实际症状，对X线片进行深入的分析，以免放射科医师出现漏诊而影响了X线检查结果，尽量降低骨折的漏诊率，确保患者可以尽快得到正确的治疗[2]。
2.2 善于运用各种影像学检查方法
随着医疗技术的迅速发展，临床检查骨折患者时，多数以X线检查手段为主，通过X线摄影，多数骨折可以确诊，但是有少数骨折仅通过X线检查无法确诊，此时就需要配合使用其他影像学检查方法。如：检查肋骨骨折时，需要进行透视下点片来确诊；面部、颅底等部位骨折时，需要借助于CT进行确诊。临床医师善于运用各种影响学检查方法，有助于提高骨折的检出率。
2.3 全面掌握骨骼的解剖结果
在X线检查过程中，骨关节的检查占绝大多数，所以临床医师是否全面掌握了骨骼的解剖结果，对于疾病诊断的正确率和骨关节骨折的检出率至关重要。临床医师必须全面掌握正常骨骼的X线测量和解剖，熟练掌握骨骼的正常变异，才可以发现不明显的骨折，降低骨折的漏诊率[3]。
2.4 严格落实各项规章制度
临床调查结果表明，在对骨折患者使用X线进行检查时，经常会发生各种不同程度的违法规章制度现象，所以医院必须加强这方面的管理，严格按照各项规章制度来进行X线的投照和阅片诊断。放射科医务人员要认真审阅临床医师上交的申请单，确定检查部位和患者的受伤部位一致后，根据临床要求投照X线片。阅片时，要按照顺序对检查部位进行观察分析，检查骨骼的连续性和完整性是否发生中断，骨小梁是否发生扭曲，骨骺位置是否发生改变，骨骺板和骨骺线是否变宽，关节是否发生脱位等，经过全面细致的分析后进行准确的诊断。
2.5 提高医护人员的技术水平
无论是临床医师，还是放射科医务人员，都要不断提高自身的专业技术水平，对于降低骨折漏诊率具有非常重要的意义。放射科医务人员要提供高质量的X线片，这是正确诊断的前提和基础，临床医师要具有较高的诊断水平，才可以对患者的病情进行准确的诊断。此外，医护人员的工作责任心也非常重要，医院要加强对医护人员的管理，加强医护人员的责任心，培养医护人员严谨的工作态度和优良的工作作风，平等、细致的对待每一名患者、每一份报告，和患者进行有效沟通，全面了解患者的实际情况，综合考虑各个方面的因素，对患者进行准确的诊断，以免延误患者治疗的最佳时机[4]。
6.结束语
综上所述，骨折漏诊会直接影响到患者疾病的治疗，所以临床医师必须充分注意，在检查疑似骨折患者时，要进行全面的分析，最大限度的降低骨折的漏诊率，及时给予患者针对性的治疗，保障患者的身体健康。
【参考文献】
[1]赵灿伟，张波，王春霞，吴娟.肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策[J].中国实用医药，2013，16:97-98.
[2]吴茂铸，林革，郭勇，应琦.外伤性肋骨骨折X线漏诊原因分析和对策[J].中医正骨，2007，03:15-16.
[3]许树林，焦石，王仁海，张明.骨折X线漏诊原因及对策[J]. 临床军医杂志，2007，03:465-466.
[4]韩旭，金克斯，吉力斯汗，田素良，董飞，吕玉恩. 肋骨骨折X线平片漏诊原因分析与对策[J].实用放射学杂志，2005，11:1153+1200+1215.
论文作者:陈永丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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