（陕西省安康市中心医院心血管内科 陕西 安康 725000）
【摘 要】目的：分析心力衰竭综合疗法的治疗效果。方法：选择135例心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分为对照组（55例）和观察组（80例），其中对照组患者接受常规治疗，观察组患者在此基础上增加厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔治疗，观察比较来那个组患者治疗总有效率。结果：对照组患者治疗总有效率为72.72%，观察组患者治疗性有效率为96.25%，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：心力衰竭患者入院后接受常规治疗与美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪综合治疗比常规治疗效果更好，值得临床推广使用。
【关键词】心力衰竭；心血管内科；综合疗法
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0322-02
【Abstract】Objective: To analyze the therapeutic effect of combination therapy of heart failure. Methods: 135 cases of heart failure patients were selected as research subjects and were randomly divided into the control group (55 cases) and the observation group (80 cases), the control group received conventional treatment，the observation group were treated with the combination of irbesartan hydrochlorothiazide and metoprolol treatment on the basis of the conventional treatment, we compared total efficiency of the two groups of patients. the total effective rate of the control group was 72.72%,as the observation group was 96.25%, the difference between the two groups was significant (P <0.05). Conclusion: metoprolol and hydrochlorothiazide irbesartan combined therapy on the basis of the conventional treatment is better than conventional treatment to heart failure patients, worthy of clinical use.
【Keywords】Heart failure; cardiovascular medicine; combination therapy
心力衰竭是心血管内科的常见病之一，主要发生于中老年患者，其发病机制较为复杂，如果患者没有接受及时有效的治疗，其生命安全则会受到威胁。心力衰竭在临床上常使用综合治疗方式，本研究则主要是对心力衰竭综合疗法的治疗效果进行分析，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月-2014年12月在我院心血管内科接受治疗的135例心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分为对照组（55例）和观察组（80例）。纳入标准：（1）患者符合心力衰竭的诊断标准；（2）入选前2周内未使用其他药物进行治疗；（3）进入本研究前经患者同意。排除标准：（1）患者具有严重的心肝肾重要器官功能受损类疾病；（2）有精神病史、语言障碍以及意识不清楚；（3）患有严重凝血功能障碍。对照组患者中男31例，女24例；年龄52-78岁，平均68.21±2.47岁；根据NYHA对患者心功能进行分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级26例。观察组患者中男58例，女22例；年龄50-76岁，平均67.75±2.75岁；根据NYHA对患者心功能进行分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级26例，Ⅳ级40例。两组患者在年龄、性别、心功能分级等方面比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受常规治疗：患者入院后接受血管扩张、利尿剂以及抗心力衰竭等药物进行治疗。观察组患者在常规治疗的基础上增加使用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪来治疗。美托洛尔（酒石酸美托洛尔片，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，）首次使用剂量为6.25mg,2-3次/d,之后的使用剂量根据患者对药物的耐受程度逐渐增加，一周一次增肌6.25-12.5mg，2-3次/d，最大剂量为50-100mg/次，2次/d。厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227）口服，空腹或进餐时服用，起始剂量与维持剂量为1片/次，1次/d，根据患者病情可增加至2片/次，1次/d。观察比较两组患者的临床效果。
1.3疗效判定标准
显效：临床症状与体征消失，心功能改善程度≥Ⅰ级；有效：临床症状与体征有所改善，心功能改善程度＜Ⅰ级；无效：患者的临床症状与体征无改善迹象，诊治加重，心功能也无明显好转。总有效率-显效率+有效率。
1.4统计学分析
对记录所得的数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分率比较，组间比较进行X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗总有效率比较具体见表1.
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根据表1可知，观察组患者治疗总有效率为96.25%；对照组患者治疗总有效率为72.72%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
心力衰竭是临床常见的心血管内科急症，是心脏病的常见并发症之一，主要是因为患者的心肌受损以及心功能排血量不足引起的，多发于老年患者[1]。心力衰竭分为急性和慢性，急性患者的主要的特征为呼吸苦难、心律失常、痰液呈粉红色、有肺淤血以及腔静脉淤血，如果没有接受及时有效的治疗，患者的生命安全则会受到威胁[2]。而慢性心力衰竭的主要症状为持续性的心力衰竭症状，会随之疾病发展阶段的不同而不同，如果慢性心力衰竭没有得到有效的控制，患者的病情则会出现恶化，甚至会死亡[3]。
心力衰竭的病因是因为心肌病、心肌梗死、炎症、血流动力学符合过重等原因导致的心肌损伤，从而造成心肌结构和功能发生变化，最后患者的心室充盈或泵血的功能受到损害[4]。急性心力衰竭患者早期临床表现为心率增加、疲乏、运动耐力明显减低，继而会出现呼吸困难以及高枕睡眠。患者还会表现出急性肺水肿，起病快，病情可迅速发展为危重状态，患者会出现严重呼吸困难、喘息不止、烦躁不安、恐惧、端坐呼吸等，呼吸频率明显增加，还会伴随有频繁的咳嗽，并咯出大量的粉红色泡沫样痰液。随着病情发展，患者则会出现心源性休克，表现为持续的低血压；组织呈现低灌注状态；血流动力学障碍以及代谢性酸中毒和低氧血症[5]。
急性心力衰竭患者一旦确诊则要接受规范的治疗，开始时要对患者进行经面罩或鼻导管吸氧，给予强心剂、吗啡、利尿剂；若患者的病情没有明显的缓解，则应该根据患者肺淤血以及收缩压的情况选择血管收缩药、血管扩张药和正性肌力药等；对于病情危重，出现持续性的血压较低甚至是心源性休克的患者，则应该及时对患者的血流动力学进行监测，并采用外科手术、机械通气支持、心室机械辅助装置等非药物治疗方法进行治疗[6]。美托洛尔常与血管扩张及和利尿药联用治疗各型高血压以及心绞痛，是一种选择性的β1受体拮抗药，可以减慢心率，降低收缩压，减少心输出血量；可以减慢方式传导，减少窦性心律；卧位或者立位都能有效降低血压。厄贝沙坦氢氯噻嗪适用于食疗原发性高血压，用于治疗单独使用氢氯噻嗪或厄贝沙坦不能有效控制血压的患者。美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用能能够增强降低血压的效应，从而有效减小高血压患者发生心力衰竭的可能性。本研究主要是对心力衰竭综合疗法的治疗效果进行探讨分析，研究结果显示：对照组患者治疗总有效率为72.72%，观察组患者治疗性有效率为96.25%，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
综上所述，心力衰竭患者入院后接受常规治疗与美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪综合治疗比常规治疗效果更好，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]任翠莲，张海燕. 老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察［J］ . 中国社区医师，2014，30（3）：14，16.
[2]任献. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合 β受体阻滞剂治疗心力衰竭患者疗效分析［J］. 中外医学研究，2011，9（18）：26.
[3]李敬淑. 心血管内科心力衰竭综合疗法的临床分析[J]. 中国卫生标准管理,2014,6（8）：95-96.
[4]贺延奇.心血管内科关于150例心力衰竭的综合疗法的临床分析[J]. 中国现代药物应用,2014,8(9):68-69.
[5]李沛, 曾丽.稳心颗粒联合卡维地洛治疗心力衰竭合并频发室性早搏临床观察 . 现代医药卫生 , 2013(17):2593-2594
[6]陈同景.血压病肾损害和心力衰竭的临床分析.求医问药(下半月 ), 2012(08):217.
论文作者:郑时康
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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