艾菊 饶卫平 班春梅（贵州省中国人民解放军四十四医院 550009）
【摘要】目的：探讨老龄糖尿病患者的糖尿病肾病危险因素。方法：应用多因素的逐步回归方法分析135 例患有糖尿病肾病的老龄糖尿病肾病患者（A 组）与165 例没有患有该疾病的患者（B 组），将有关的危险因素（如血压、胰岛素、血糖、三酰甘油、病程等因素)进行分析。
结果：A 组与B 组比较，A 组的血压、胰岛素、血糖、三酰甘油和病程均呈现明显的升高，糖尿病肾病相关危险因素包括舒张压、血糖空腹、收缩压、餐后血糖、三酰甘油、空腹的胰岛素、病程等因素。结论：糖尿病肾病的发生和老龄患者的高血糖、高血压、高血脂、高胰岛素及病程具有相关性。
【关键词】老龄；糖尿病肾病患者；危险因素【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0644-02
糖尿病肾病是糖尿病患者并发症中最为常见的疾病之一。老龄患者中的糖尿病肾病患者因为其自身的微血管发生病变，从而导致他们的蛋白尿呈现不断增多的现象，以至于导致他们身体肾脏的最终肾功能会出现异常情况［1］。根据国内相关的研究报道，老龄患者的糖尿病肾病患病率和住院患者在初诊时诊断情况呈现密切相关性，同时并且该疾病的相关的危险因素呈现复杂多样性，因此需要对住院的改类型的老龄患者的初诊情况以及造成老龄患病相关的危险因素做一个科学的分析是十分具有及其重要意义的。
1 选取的资料和方法1.1 选取的资料选择本院于2012 年1 月至2014 年1 月期间收治的老龄糖尿病患者300 例，男140 例，女160 例，年龄在65～86 岁之间，平均年龄为（75.4±2.4）岁。入选的患者标准为：年龄需≥65 岁；患者为二型糖尿病且诊断明确；患有肾病并发症；住院资料全的患者。患者的排除标准为：年龄需<65 岁；不是糖尿病患者；不是老龄患者；不是肾病患者［2］；围术期住院资料不全者；住院期间患者合并且使用明确的对肾产生损害的药物，例如如氨基糖甙相关类型的抗生素、右旋糖酐、甘露醇等；患者存在其他类型有明确原因而造成的急性肾衰竭。300 例老龄肾病患者的平均的体质指数为25.7±3.6)kg/m2，患者的空腹血糖为6.61±1.77 mmol/L，患者的糖化血红蛋白的含量（也就是HbAlc 含量)为（7.4±1.32）％，患者糖尿病的，病程在2.4～15 年，平均病程是8.1 年。
1.2 方法将400 例患者随机分为患有糖尿肾病患者组，为A 组，为135例，和没有患有糖尿病肾病患者组，为B 组，为165 例。把A 组和B 组进行病例对照分析，比较两组病例之间的患者年龄、患者血压、患者性别、患者病程、患者体重指数(BMI)、患者空腹的血糖含量（FPG）、患者的2 h 血糖含量（2hPG）、患者糖化血红蛋白含量(HbAle)、患者空腹以及服糖以后的后胰岛素指标(INS)、患者的总胆固醇指标(TC)、患者的三酰甘油指标(TG)、患者的收缩压指标(SBP)、患者的舒张压指标(DBP)、患者尿蛋白的排泄率(UAER)等参数间的差异，比较A 组与糖尿病的发病时间之间的关系。
2 统计结果A 组患者在年龄、血压、病程、空腹和餐后的血糖、糖化的血红蛋白、胰岛素等各项指标都明显地高于B 组患者，并且对比差异呈现显著性，P<0.05。进过患者多因素分析预筛，得到13 个因素，并且这些因素用计算机进行统计处理，可得入选的8 个因素，并以UAER 作为因变量，且各相关的因素作为自变量，然后对各个因素进行多元参考逐步的回归分析详细结果见表1。
表1 URZA 的相关参数
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用多元逐步的回归分析方法可以显示得到，与A 组相关危险因素统计可得依次是收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后血糖、空腹胰岛素、三酰甘油、病程、餐后胰岛素，然而患者的“三高”（高血压、高胰岛素血症、高血糖）构成糖尿病肾病发病主要的危险因素，并且有明显正相关，同时与患者体重、性别、年龄、高胆固醇没有明显的相关性。
3 讨论老龄患者的糖尿病肾病的发生与患者的高血压、高胰岛素、高血糖、高血脂以及病程有相关性。糖尿病肾病患者组与非糖尿病肾病患者组进行比较，两组患者间的舒张压以及收缩压都有着明显的差异，利用多因素参数的回归分析可以显示出高血压与糖尿病肾病有明显正相关性。与此同时，高血压对老龄患者的肾小球的病变形成以及病情发展具有加速作用并且得到临床证实。而高血压与糖尿病肾病直接的有关原因有可能是因为传递入患者球小动脉输入压力出现增高，造成加重了患者肾小球内部的高灌注以及高滤过，目前有多位糖尿病研究学者通过控制老龄糖尿病肾病患者的血压，可以观察到这部分患者的尿微白蛋白呈现明显降低。当老龄糖尿病肾病患者的并且进入到中晚期以后，患者的肾小球受到病害损伤严重，有时甚至会累及肾小管，老龄患者尿液中会大量的尿微蛋白［3］，，甚至有时尿液中会有大分子血浆蛋白，并且有的患者会伴有肾性的高血压。一些前瞻性研究也发现高血压与糖尿病肾病的进展速度相关性比较高，而蛋白尿程度和肾损害具有高关联，并且这种关联已在很多肾病中被证实。
有研究的资料表明患者高血糖是糖尿病肾病患者的重要病因之一，由于患者高血糖可以直接诱发高龄患者的系膜增生，从而导致肾小球的基底膜出现增厚，使得肾小球的毛细血管壁出现变化，从而引发患者持续性的蛋白尿。并且长期的高血糖会让患者的肾小球保持高滤过的状态，导致肾小球内高灌注、高血压和毛细血管的通透性出现改变，造成患者毛细血管壁的血浆蛋白出现沉积，带来进行性的血管增殖、玻璃性样变和血栓的形成，闭塞管腔使的肾病变呈现进行性发展。糖尿病患者组的2hPG、FBG、HbAlC 均呈现明显高于非糖尿病患者组［4］，且两组的比较差异具有显著性。多因素的回归分析可以证实高血糖是老龄糖尿病肾病患者重要的危险因素，而患者的空腹与餐后的血糖以及尿自蛋白的排出量具有正相关性。
胰岛素的抵抗而引起高胰岛素的血症与高血压、身体肥胖以及糖代谢紊乱具有相关性。因为三酰甘油在糖尿病肾病的发病用机制目前尚未被研究者完全阐明，科室通过动物实验可以显示高三酰的甘油血症能够加速人肾小球的损害以及蛋白尿发生，通过对三酰甘油降低可保护老龄患者的肾脏，延缓他们肾功能损害的进展。本研究资料表明，在三酰甘油的比较方面，糖尿病肾病患者组较非糖尿病肾病患者组的差异具有显著性，而多因素回归的分析表明三酰甘油和尿白蛋白的排泄率具有显著的正相关关系。本组的资料显示，老龄患者的病程与糖尿病肾病有关，且病程与糖尿病患者呈明显正相关性［5］，并且表明病程是糖尿病肾病的危险因素其中之一。同时体重指数也成为糖尿病肾病的危险因素。
综上所述，积极控制高龄糖尿病患者的血压、血脂、血糖，改善他们胰岛素的抵抗状态，会大大有利于糖尿病肾病的预防以及延缓糖尿病肾病的进程。
参考文献：[1] 李斌. 老龄2 型糖尿病患病情况与危险因素［J］. 中华预防医学杂志，2010，44(6)：51-53．[2] 王明，常宝成. 糖尿病肾病患者脑血管病变特点及危险因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2011,19(2)：174-176.[3] 陈冬，谢明卫. 代谢综合征对高龄糖尿病患者糖尿病肾病的影响分析［J］. 中国慢性病预防与控制，2011，19(5)：509-511.[4] 张爱娇. 糖尿病患者尿蛋白指数异常的相关性分析［J］. 中国慢性病预防与控制，201l,19(2)：1626-1628.[5] 常琼. 血清蛋白水平在老年糖尿病肾病早期诊断中的意义［J］. 中国老年学杂志，2011，31(22)：4350-4352.
论文作者:艾菊 饶卫平 班春梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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