五常市人民医院 150200
摘要：目的：研究分析外科手术对消化道出血的治疗效果以及安全性。方法：此次研究的对象是选择2013年 8 月 -2014年 2 月在我院进行手术治疗的 64例消化道出血患者。将其临床资料进行了回顾分析。结果：患者消化道出血的原因有胃癌，十二指肠溃疡，直肠癌，急性糜烂性出血性胃炎等。患者术前明确诊断的有46例，术前未明确诊断的为18例。患者在围术期的死亡率为12.5%，而在未明确诊断患者中，死亡率为33.3%。结论：外科手术对消化道内出血有很好的治疗效果，并且术前明确诊断可以在一定程度上降低患者的死亡率。
关键词：外科手术；消化道出血；效果
[Abstract] Objective：To study the therapeutic effect and safety of surgical treatment for gastrointestinal bleeding. Methods：the study was conducted in 64 patients with gastrointestinal bleeding who underwent surgical treatment in our hospital from February to August 2013，. The clinical data were reviewed and analyzed. Results：the causes of gastrointestinal bleeding in patients with gastric cancer，duodenal ulcer，rectal cancer，acute erosive hemorrhagic gastritis，etc.. Preoperative diagnosis was made in 46 cases，and 18 cases were not diagnosed before operation. The perioperative mortality was 12.5%，and the mortality rate was 33.3% in the patients who were not diagnosed. Conclusion：surgical treatment has a good therapeutic effect on gastrointestinal bleeding，and preoperative diagnosis can reduce the mortality rate of patients to a certain extent.
[Key words] surgical operation；digestive tract hemorrhage；effect
消化道出血是临床常见的病症，消化道出血是一种可以危及患者生命的急症，它的发病速度快，病死率高。在这种形式下，有人采取内科的保守治疗，但这种治疗方法还是会出现出血不止这类的症状，所以，外科手术就成了更多消化道出血患者的选择。本文就外科手术对消化道出血的治疗效果以及安全性进行探讨，具体情况如下：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
对我院2013年8月至2014年2月收治的消化道出血患者64例，其中男36例，女28例，年龄34-76岁，平均年龄为57.4士2.3岁；病因如下：胃癌25例（39.06%），小肠间质瘤8例（12.5 %），小肠憩室9例（14.06%），胃十二指肠溃疡出血 6例（9.37%），急性糜烂性出而性胃炎10例（15.62%}，结直肠癌6例（9.37%）.所有患者均有呕血、黑便、失血性血象变化、发热及氮质血症等临床表现。
1.2治疗方法
所有患者治疗前常规检测心率、血压、血常规、心电图，并且建立静脉通道，充分扩充血容量，有备血。根据合并症病情特点，除了纠正休克外，先对其合并症进行稳定性治疗。诊断明确的消化道出血病人经药物治疗、内镜治疗和介入治疗无效时，在病人全身状况允许的情况下选择手术治疗。所有患者治疗前常规检测心率、血压、血常规、心电图，并且建立静脉通道，充分扩充血容量，有备血[1]。根据合并症病情特点，除了纠正休克外，先对其合并症进行稳定性治疗。所有患者的治疗方式均在知情同意情况下进行，根据适应证选择合适有效的手术治疗方式。胃十二指肠溃疡患者行胃大部切除术（即可控制出血，又可根治溃疡）；出血性胃炎选择迷走神经干切断加幽门成形术或胃次全切除术；结直肠癌患者结合术中肠管灌洗，部分升结肠、横结肠部位肿瘤患者行I期吻合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于晚期肿瘤患者采用短路手术进行治疗；对于不能耐受的患者采用动脉结扎术进行治疗；对于胃癌患者采用单纯性肿瘤切除术或者胃癌根治术进行治疗；对于消化道出血原因不明的患者结合术中肠镜以及胃镜检查，重点对小肠进行探查，必要时可探查到屈氏韧带和回盲瓣；。
1.3诊断标准
对本临床研究的所有患者治疗前后进行出血情况，病情变化，肝肾功能，血红蛋白以及不良反应的判断。患者经过治疗后其未出现呕血以及黑便，患者血压，脉搏以及血红蛋白含量稳定，或者患者治疗后粪便转化为黄色，对患者大便进行潜血试验表现出阴性，就表示患者的出血停止。我们认为在接受治疗后第3天出血停止为有效，治疗3后患者仍然出血为无效。
2.结果
2.1病因及症状分析
此次参与分析的消化道出血患者均表现为呕血和便血，其中 42 例患者伴低血压、脉速等低血容量休克表现，确诊后均行急诊手术治疗。其发病原因为：胃癌25例（39.06%），小肠间质瘤8例（12.5 %），小肠憩室9例（14.06%），胃十二指肠溃疡出血 6例（9.37%），急性糜烂性出而性胃炎10例（15.62%}，结直肠癌6例（9.37%）。
2.2治疗结果
本组围手术期病死率为 12.5%，其术前明确诊断者2例，无法明确诊断者为6例（33.3%），两组比较P<0.05，差异有统计学意义。8 例死亡病例中 2 例为胃癌晚期，行单纯全胃切除术后止血彻底，但由于肿瘤细胞经淋巴结转移，术后并发癌性胃梗阻，形成消耗性多器官功能衰竭，并最终导致死亡。2例消化道溃疡患者死于穿孔所致严重感染，4 例因术后不明原因再出血导致死亡。本组术前无法明确诊断消化道出血的18例中，剖腹探查即明确诊断者7例。经术中内镜检查明确诊断 5 例。余6例虽经术中长时间反复肠镜检查，但未能发现明确出血性病变。
3.讨论
消化道出血的病因较多，临床上比较多见胃十二指肠溃疡、胃肠部肿瘤、小肠间质瘤等疾病。Singhal指出消化道出血的原因可能有消化道本身炎症，血管病变，机械性损伤以及肿瘤，也可能是由于邻近器官出现病变或者出现全身性疾病累积到消化道出现消化道出血[2]。消化道出血病人往往以急诊就诊，其涉及的病种较多，多数病人体质虚弱、生命指征不平稳、病情危重，很难在短时间内作出确定性诊断。随着医学理论知识的不断发展和手术技术的不断更新，对于上消化道出血治疗的方法也在不断的推陈出新，根据患者临床特点和相关实验室检查指标，迅速对其病情发展作出预测，采取有效的诊治手段。在内镜治疗不成功的情况下，外科治疗是消化道出血治疗体系中最后一道防线，其主要作用是降低再次出血的风险，降低和再出血相关的高病死率。因此，只有在内科治疗无效和多种检查无法明确病因这两个问题同时存在时，外科治疗才能发挥最关键的作用并达到最佳的效果。消化道大出血时手术时机的掌握甚为重要，如出血凶猛，出血不止或不易制止，危及患者生命者应及早手术，一般经积极的非手术治疗24小时无效，即应主动中转手术，不能等到患者情况逐日恶化，代偿功能低下时才被迫紧急手术。
另外，在外科治疗中，不同病因引起的消化道出血应遵循一定的治疗原则。依据出血原因可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血。按照发病部位主要是食管、空肠疾病、胃十二直肠病变、门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂等发生。根据上述特点对上消化道出血做出准确及时的诊断是至关重要的。大部分消化道出血病人并不需要外科干预，肿瘤、Meckel憩室、溃疡穿孔等具有绝对外科适应证的疾病在消化道出血中所占比例并不高[3]。内镜治疗不成功的情况下，外科治疗是消化道出血治疗体系中最后一道防线。首次胃镜下止血后再发出血的消化道溃疡患者，再次内镜治疗仍有较大的成功率，并且不会增加病死率和并发症发生率。标准远端胃大部切除术是十二指肠溃疡治疗的基本原则。而胃癌导致出血的病人一般预后较差，其手术并发症发生率较高。对于内科治疗失败的门静脉高压食管静脉曲张破裂大出血病人，是否应该积极手术治疗，在这个问题上存有争议。有学者认为内科保守无效的大出血，本身就是急诊手术指征；但由于此类病人肝功能不全、全身营养状况较差等原因，一些学者不赞成手术治疗，认为此时手术死亡率很高，且再出血发生率也较高。
4、结语
本文主要探讨了外科手术对消化道出血的治疗效果以及安全性，首先对于大多数的消化道内出血患者，并不需要进行手术治疗，只有在内科保守治疗不起作用时，我们才考虑手术治疗，在分析研究中可见，在手术前我们应该注意明确诊断，有经过明确诊断的病人，术后才有很好的效果，所以说，采取手术的治疗方法对消化道出血的患者有一定的好处。
参考文献：
[1]卫勃，陈凛，谢万松，等.手术治疗消化道出血49例回顾性分析[J].中国实用外科杂志.2010，30（6）：471-473
[2]吴炼.98例消化道出血患者应用手术治疗的临床分析[J].中外医学研究.2012，21（05）：235-237.
[3]张静宜.上消化道出血急诊手术的临床研究[J].中外医疗.2013，6（23）：12-14
论文作者:于昭伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：消化道论文; 患者论文; 手术论文; 溃疡论文; 手术治疗论文; 胃癌论文; 小肠论文; 《健康世界》2016年第14期论文;