福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350108
摘要：超微针刀疗法与反阿是穴疗法均是在近些年才被推广并应用于临床上急慢性软组织疼痛的治疗。本文从两种疗法的沿革入手，对其综合疗法的机制进行阐述，并对其治疗膝骨关节炎的临床运用情况进行综述。
关键词：超微针刀；反阿是穴；膝骨关节炎；中医证候；综述
1.沿革
1.1超微针刀疗法
超微针刀疗法[1]是胡伟超运用医学理论从小针刀疗法而派生的治疗手段。它将常规针灸针具与外科的手术刀进行有机结合，通过改善软组织的力学平衡， 能很好地解除局部肌肉痉挛、改善血液循环以及促进废物代谢。
超微针刀因其简便安全，并在临床多种疾病的治疗中能很大限度地减轻患者的疼痛，故具有广阔的研究和发展前景。但就目前的文献来看，超微针刀疗法缺乏的标准化建设，还是有待在今后的临床治疗中不断摸索得以解。
1.2反阿是穴疗法
关于疼痛，中国历代医家都对阿是穴有着不同程度发展，而反阿是穴取穴法
[2]（又称肌肉起止点疗法）直到张文宾等人基于对《黄帝内经》取穴原则地深入
研究, 再结合现代医学地总结后才真正登上医学舞台。这种利用痛点以外的穴位治疗达到治愈疾病的目的，完美地弥补传统医学对于“以痛为腧”理解的局限性。
近 15 年来，反阿是穴疗法得到了众多中医从业者的重视，如王欣比较了针刺反阿是穴和阿是穴在治疗肱骨外上髁炎的差异；王志江探究了点按反阿是穴的临床手段对软组织损伤的疗效，通过他们的实验结果，明显发现反阿是穴对于关节软组织损伤所致的疼痛治疗具有独特优势。
1.3膝骨关节炎
现代医学认为，膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，以下简称 KOA）是多发于中老年人群的软骨退行性病变，也是一种慢性无菌性炎症。
在寻求 KOA 病因之前，需要先谈及它的生理解剖。膝关节作为人体最大且构造最复杂的关节，主管它伸屈功能的肌群亦较多，但又都依赖于其两端的附着点。
当肌肉收缩的牵拉力超阈值时，可使附着点损伤而形成病理性病灶，最终影响到膝关节应力平衡，进一步造成关节软骨的损伤而发生 KOA。
特别需要提出，我国的传统医学也有对 KOA 进行论述。依据中医证候分析，
KOA 属于痹症的范畴[3]，按照经络理论又可归为经筋病，但诸因杂至致膝骨关节局部经络闭阻不通，气血运行不畅，因此在证候分型上和现代医学 KOA 的概念有些许差异。
2.联系
由于张文兵等人提出的反阿是穴取穴法常选取肌纤维最紧张的部位，通过针刺或点按穴位从而促进病变部位的血液循环，解除软组织痉挛，消除充血水肿， 松弛长期处于紧张状态的肌腱和腱鞘，而达到治愈疾病的目的。这恰恰与超微针刀的核心理念不谋而合。
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因此，笔者查阅近 10 年的文献，发现众多医家都已在研究针刀医学与反阿是穴的临床结合。其中霍则军比较了针刀反阿是穴和阿是穴治疗网球肘时的异同；刘美荣等探究了超微针刀反阿是穴疗法与常规针灸疗法治疗膝骨关节炎的疗效；彭溶等则从临床症状体征、生物力学相关步态分析等方面评价针刀治疗膝骨关节炎，这些的实验结果均提示了，超微针刀反阿是穴的综合疗法较之常规针灸疗法的确存在独特优势，同时也在针刺得气和循经感传的作用上存在明显的效果。
而对于 KOA 患者，改变膝关节周围的软组织的挛缩或者粘连等的病理状态， 进而才会恢复相应的力学平衡状态。因此，在治疗方案地选取上，应着重在于松解粘连、舒利关节，达到“筋柔骨正”目的，故超微针刀反阿是穴的综合疗法能很好地松解 KOA 患者浅表部位软组织，减少关节内存在较大的应力[4]，有效地纠正局部力学非平衡，获得骨骼和关节面功能愈合。
然而现在临床使用超微针刀反阿是穴治疗 KOA 证候时，还是基于现代医学的研究下，几乎没有文献对 KOA 中医证候的规律和分布特点等情况系统研究，也就更没有人尝试用这种综合疗法来解决中医辨证下的寒湿阻滞型 KOA、肝肾亏虚型 KOA、瘀血痹阻型 KOA等常见证型。
但笔者认为，中医辨证的 KOA 常见证型也都可以利用超微针刀反阿是穴来进行治疗，并且推测或许也会取得良好的疗效。在此，笔者以瘀血痹阻型 KOA 为例，
根据文献提出以下 2 点的理由来论述观点，其余证候以此类推。
超微针刀对反阿是穴切割松解的实施过程中，既有解除了紧张组织的粘连，也对局部病灶产生了有效的刺激，释放出的各种血管神经活性物质，促进血清中致痛物质等含量的下降，从而改善血液环境，在促进组织新陈代谢和淋巴循环的同时也就缓解了瘀血的情况。
超微针刀虽较小针刀有改进，但比常规针灸针具体积还是稍大，因此在操作过程中会对经络产生更大的刺激，促进针刺得气向四周发散，进而推动局部气血向四周扩散，使瘀血痹阻的病理状态可以逐渐被活化消除。
3.小结
超微针刀疗法作为新型的治疗手段，很好地具备了易操作，创伤小，较安全的特点。若再配合上反阿是穴取穴法对疼痛病灶的独特优势，可以很大限度地减轻 KOA 患者的痛苦。但在利用超微针刀反阿是穴的临床手段治疗 KOA 时，当前的文献里思维还有所局限，缺乏了对 KOA 中医证型的考量，因此，不能算是真正阐明了超微针刀反阿是穴对 KOA 具有特异性，但不可否认的是它们确实存在着疗效上的共性。笔者认为，在未来对 KOA 的研究中，医家们可以更细致更有针对性地进行深究。
参考文献
[1]胡超伟,张华林.超微针刀治疗肱骨外上髁附近疼痛 90 例疗效观察[J]．中国社区医师，2014，30(24):109
－109，112．
[2]张文兵,霍则军.反阿是穴肌肉起止点取穴法初探[J].辽宁中医杂志,2001,28(7):432.
[5] 俞杰,王少杰,白文,等.针刀辨证分型治疗膝关节骨关节炎 76 例临床观察 [J].北京中医药大学学报,2009(10):716-718.
[4]孙其斌，苗英霞，陈国梁，等． 超微针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中医临床研究，2015， 7(31):31－32．
[5]]薛爱荣.超微针刀疗法联合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎 55 例[J].中医研究，2015，28(6):56 －57．
论文作者:杨诗彦
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：超微论文; 针刀论文; 疗法论文; 骨关节炎论文; 软组织论文; 中医论文; 膝关节论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;