哈尔滨市南岗区芦家社区卫生服务中心 150001
【摘 要】目的：观察应用快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念在老年食管癌患者围手术期的护理效果。方法：对2013年1月至2013年6月行食管癌根治术的47例老年患者，术后实施快速康复外科理念护理。结果：47例患者均顺利完成手术，除2例发生吻合口瘘外无其他并发症，予对症治疗后好转。术后住院时间12～25天，平均16天，均痊愈出院。结论应用快速康复外科理念护理能加速老年食管癌切除术后患者的康复，减轻患者的心理压力，提高护理质量，减少并发症的发生，缩短住院天数，提高床位周转率，节省医疗费用。
【关键词】快速康复外科；食管癌手术；术后护理
快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是近年来欧美等国家推广的一种新的外科康复理念，是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，并且有循证医学证据的理论，减轻手术应激及并发症，加速患者术后康复。FTS的实现有赖多个学科的密切配合，包括手术医生、麻醉医生、护理人员等，其已在外科许多疾病中成功应用，能够缩短住院时间、减少并发症、降低再住院率、减少治疗费用等。围术期护理是FTS理念中的关键步骤，关系到患者康复的质量。
1.临床资料和护理方法
1.1临床资料
本组47例中男30例，女27例；年龄60～84岁，平均72岁。术前完善各项术前检查，排除肿瘤转移、严重心肺血管疾病、高血压3级、糖尿病、凝血功能异常后，在全麻下完成老年食管癌根治术。结果，47例患者均顺利完成手术，除2例发生吻合口瘘外无其他并发症，予对症治疗后好转，术后住院时间12～25天，平均16天，均痊愈出院。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
心理护理老年患者认知差，心理负担重，各项医疗护理措施的实施困难，治疗的效果较差。我们针对老年患者的特点，改变以往传统的术前宣教模式，采取多元化健康教育模式，即个性化教育、责任制护理贯穿患者从入院到出院整个治疗过程，充分与患者沟通，适当、适时的进行术前心理辅导，告知患者快速康复的基本知识，手术治疗的时机及效果等，通过列举实例，最大程度减轻患者的恐惧、焦虑情绪，使其积极地配合治疗，达到促进康复的目的。
1.2.2术前准备
依据FTS理念，术前保持口腔卫生，戒烟，雾化吸入，练习腹式呼吸和有效咳痰，允许患者术前进食一定量的流质，禁食从传统的术前1日开始推迟到术前6～8小时，避免患者出现低血糖、脱水等，让患者在舒适而又不增加误吸的情况下接受手术。不常规进行严格的肠道准备及留置胃管，即无需清洁灌肠，以不影响手术操作即可，胃管及营养管在麻醉后留置，既缓解患者紧张情绪又可以使患者术后胃肠功能得到更快的恢复，降低感染、吻合口瘘、肠麻痹和肺部并发症的发生率。
1.2.3术中护理
老年食管癌患者营养状况普遍较差，全麻后体温下降明显，低体温在不同程度上增加心血管系统的负担，导致在复温过程中产生不同程度的应激反应，损害机体的凝血机制以及白细胞功能。我们采用手术床置保暖床垫、毛毯，输入液体、麻醉气体或雾化吸入气体时加温等措施，以保持患者正常体温。
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1.2.4术后密切观察患者各项体征
术后第1～5天患者体温波动不大，在37.0℃～37.5℃，精神尚可，血压稳定，呼吸平稳，如术后第6～10天开始体温上升至39℃以上，并伴呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，我们应立即同医师联系，经过钡餐，X线胸片及美蓝试验后排除是否有吻合口瘘可能，经过我们的及时发现、及时诊断、及时治疗可以防止了病情的恶化。严密观察胃肠减压及胸腔闭式引流情况，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。我们应用持续低负压吸引。这种方法不仅有利于胃液排出而且无须经常挤压胃管抽吸胃液保持通常还有利于我们定时观察和记录。在胃肠减压同时，注意全身营养输入，补充水分、电解质、各种营养物质，防止水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，补充营养，增强肌体抵抗力。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。
2.结果
47例患者均顺利完成手术，除2例发生吻合口瘘外无其他并发症，予对症治疗后好转，术后住院时间12～25天，平均16天，均痊愈出院。
3.讨论
快速康复外科康复理念通过在术前、术后乃至整个围手术期中各项护理措施的干预，减少手术对机体的刺激及损失，对患者机体状况与生理变化进行有效控制，消除负面心理，积极促进患者术后的早期康复。相关研究显示，这种护理干预能够有效缩短患者术后下床时间及住院时间，降低治疗费用，为患者减轻心理负担及经济压力。快速康复护理包括从术前直至术后各项护理措施的调整。术前宣教对手术患者有着重要的意义，由于老年食管癌手术创伤较大，对患者的心理影响极大，患者在术前会出现焦虑、紧张等负面情绪，术后又会产生疾病不确定感，不仅会干扰手术的实施也会影响术后并发症及康复效果。同时老年食管癌患者常因为食管病变导致吞咽困难而形成营养摄入不足、水电解质平衡失调等，机体状况较差、对手术耐受能力较差，因此为了帮助患者快速调整机体达到手术需要状态，以保障手术顺利进行、减少并发症，促进术后康复。快速康复护理在术前对护理内容进行相应调整，帮助患者做好术前准备，可以有效减少并发症，为术后康复提供良好的基础。术中护理中对于患者体温的维持有着重要的意义，以往常忽视了术中低温可能造成的危害，如血小板功能抑制、凝血机制损伤等，引起相关的术中、术后并发症。通过在手术中各种措施给患者机体升温，使其体温控制在正常温度内，可以减少热量的丧失，避免因低体温而引起复温时所形成的各种应激反应。另有报道，患者术中体温降低1℃～3℃，其切口术后感染率可提高接近3倍，同时维持体温亦可降低分解代谢、减少手术并发症及术中出血等发生。快速康复护理在术后的体现主要是早期开展肠内营养、进食及活动，而有效、充分的镇痛及早期撤除引流管、导尿管等相关导管是术后进行早期活动的前提保障。快速康复理念认为早期开展肠内营养及经口进食，能够明显促进胃肠功能的恢复，且可以有效补充机体所需营养，快速恢复机体状况，减轻手术对机体的损伤。
本研究结果显示，对老年食管癌手术患者在围手术期开展快速康复外科护理干预，能够有效促进患者的预后康复，缩短其康复时间，减少并发症，有效降低患者的医护成本，具有理想的临床应用效果及意义。
参考文献：
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[2]孙晓吉.胃癌患者围手术期实施快速康复外科护理的应用体会[J].中国卫生标准管理，2014，17：142-143.
[3]陈雷.围手术期护理干预对食管癌手术预后的影响[J].当代医学，2016，16：85-86.
论文作者:杜秀英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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