湖南省郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察分析集束化护理干预对lCU呼吸机相关性肺炎（VAP）患者治疗效果。方法：选取我院2016年3月-2017年3月收治的60例lCU呼吸机相关性肺炎患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=30）及对照组（n=30），对照组患者采用常规护理，观察组在此基础上实施集束化护理干预，对两组患者临床治疗效果作比较和分析。结果：观察组患者祛痰治疗有效率96.67％，高于对照组80.00％，机械通气时间和入住lCU时间短于对照组，病死率较对照组更低（P<0.05）。结论：针对lCU呼吸机相关性肺炎患者，临床应加强集束化护理干预，可有效降低病死率，缩短住院时间，减轻患者身心痛苦和经济负担，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】lCU；呼吸机相关性肺炎；集束化护理干预；临床效果
据相关数据显示[1]，lCU呼吸机相关性肺炎发生率高达50％～65％，病死率高达50％，是导致lCU患者死亡的主要原因之一[2]。集束化护理是一种新型的护理工作模式，基于循证医学，将临床护理经验、操作、科研结果集合在一起的综合护理方案。我院针对60例lCU呼吸机相关性肺炎患者作分析，探讨集束化护理的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年3月-2017年3月期间选取60例lCU呼吸机相关性肺炎患者进行研究，男性38例，女性22例，年龄34～86岁，平均年龄（58.09±11.23）岁；原发疾病：脑外伤12例，心肺复苏7例，脑血栓、脑出血9例，慢性阻塞性肺疾病15例，感染性休克10例，心力衰竭6例，其他1例。纳入标准[3]：均确诊为呼吸机相关性肺炎；呼吸机使用前无呼吸道感染指征，治疗依从性良好，签署知情同意书。采用双色球随机分组法将本组60例患者分为观察组及对照组各30例，两组患者基线资料存在均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，包括定时翻身、饮食指导、吸痰护理等。观察组患者采用集束化护理干预，结合科室实际情况，组建VAP专科护理小组，并加强小组成员培训和指导，制定出科学的护理方案，形成表格，执行每项计划前后做好记录，具体护理内容为：（1）体位护理。根据患者实际情况，协助患者选择合适的体位，需将床头倾斜，切不可取仰卧体位，避免胃内容物误吸。（2）口腔护理。观察患者口腔分泌情况，及时清除分泌物，根据患者口腔pH值及细菌培养结果，合理选择漱口液；及时消毒导管，做好吸痰工作，采用密闭式吸痰，吸痰前后均吸氧3min，避免飞沫在空气中传播，在此过程中必须严格执行无菌操作，避免引起感染。（3）鼻饲护理。鼻饲液温度应保持在40℃左右，浓度由低到高，早期缓慢进行，待患者适虚后可加快速度。鼻饲管冲洗应使用温开水，切不可频繁更换鼻饲管，以免
造成黏膜损伤，增加患者痛苦。（4）气囊管理。通常情况下，气囊压力需维持在25～30cmH20，针对持续通气的患者，需对气囊压力定时检测，及时补充气体，确保乐力平稳，放气前，气囊应充分囊上吸收。（5）呼吸机管理。治疗前榆测呼吸机管路通畅与否，接水瓶清洁与否，需将集水瓶保持呼吸机最低位置。护理人员应及时清除管路冷凝水，做好呼吸机消毒工作，及时更换湿化器内的湿化液。呼吸机使用后，及时消毒处理呼气阀。（6）手卫生制度。在临床治疗和护理过程中，医护人员应严格制定手卫生制度，进入病房时，穿隔离衣物，佩戴帽子、口罩等；吸痰操作前，进行手卫生和手消毒，有效预防感染的发生。
1.3评价指标
参考祛痰疗效判定标准，规定患者接受治疗后显效：单侧或双侧肺存在少许痰鸣音，白色稀薄痰，每次痰量约1ml，吸痰12次／d，拔管后导管壁未见痰栓；有效：单侧或双侧肺可见大量干啰音，痰黏黄，每次量约3ml，吸痰20次／d，拔管后导管壁未见痰栓；无效：双肺布满干湿啰音，痰黄色粘稠，每次量≥5m1，吸痰35次/d，拔管后导管壁可见痰栓。祛痰治疗有效率=（病例总数一无效例数）／病例总数×100％。观察两组患者机械通气时间、入住ICU时间、死亡人数等。
1.4统计学处理
将本组研究所得数据收集整理，建立数据库，在统计学软件SPSS20.0中作计数资料和计量资料处理分析，分别通过（n%）及（x±s）描述，数据比较经X2检验，正态分布资料采用t检验，如果结果为P<0.05，则代表其存在统计学意义。
2结果
2.1祛痰有效率比较
观察组患者祛痰有效率相比于对照组明显提高（P<0.05），见表1。
3讨论
重症监护病房（lCU）是医院危重患者的抢救中心，lCU患者病情危重、进展快，易引起诸多并发症，影响治疗效果[4]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气48h至拔管后48h出现的肺炎，一旦发生VAP，将导致脱管困难，延长住院时间，增加患者身心痛苦，严重时将危及其生命安全。因此加强VAP预防和治疗是lCU感染控制的重要任务。引起lCU呼吸机相关性肺炎的因素较多，如环境因素，lCU为感染高发区，感染率高于普通病房10倍；医源因素，呼吸机管道污染、食管反流等；基础性疾病；机械通气时间越长，VAP发生风险越大；不完善的隔离消毒制度。临床护理应了解诱发VAP的因素，采取相关措施加以规避或消除，可降低VAP发生率和病死率[5]。
集束化护理是一种新型的护理模式，以针对具体问题、提高护理质量为目的而制定的循证理论支持的护理措施，与常规护理相比，强调了预防性、针对性及目的性，以防止VAP发生实施护理，并非发现护理需求实施护理，可有效提高护理质量水平。我院针对lCU呼吸机相关性肺炎患者实施集束化护理干预，主要从体位护理、口腔护理、鼻饲护理、气囊管理、
呼吸机管理等方面进行干预，在一定程度上预防VAP发生，同时缩短机械通气时间，减轻患者身心痛苦。专科小组要求护理人员执行每项措施前后做好详细记录，并不断完善护理质控标准，确保集束化护理措施落实到位。本文研究结果显示，观察组患者祛痰有效率高达96.67％，较对照组80.00％明显提高，同时观察组患者机械通气时间、人住lCU时间均短于对照组，死亡率6.67％，低于对照组20.00％（P<0.05），说明集束化护理干预可缩短lCU时间，减轻患者经济负担，祛痰效果明显提高，有利于促进疾病康复，提高存活率。
综上所述，针对lCU呼吸机相关性肺炎患者，采用集束化护理干预，可明显缩短住院时间，祛痰效果显著，进而降低病死率，加快康复速度，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴艳华.实施集束化护理干预对Icu呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的作用观察[J].中国卫生标准管理，2015，21（4）：189-190．
[2]张晓平.集束化护理干预策略在预防Icu呼吸机相关性肺炎的临床探讨[J].泰山医学院学报，2015，24（4）：443-444．
[3]田晓华，刘卫荣，袁玲等集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2014，17（3）：242-243．
[4]王玲，张永利．集束化护理预防Icu呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].西部医学，2015，27（2）：299-300，303．
[5]沈爱仙，贾献荣实施集束化护理干预对Icu呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J].中国现代医生，2014，09（25）：80-82，85．
论文作者:田凯
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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