【摘 要】目的：探究对患有早发型子痫患者运用多种护理方法，观察对患者凝血状况以及母婴结局，并研究适当的护理方法。方法：选取2015年3月至2017年3月在我院住院并治疗直至分娩的患有早发型子痫的孕妇共120例。随机分为I、II、III组，每组均为40例。第I组给予低分子肝素；第II组给予丹参治疗；第III组同时给予低分子肝素和丹参治疗。第I组孕妇年龄（25 ± 5）岁，孕 龄（31.4±5.0）周；第II组孕妇年龄（26 ±4）岁，孕龄（31.7 ±4.9）周；第III组孕妇年龄（23+6）岁，孕龄（32.6+8.6）周。结果：三组孕妇的分娩结局：联合给药组的延长妊娠时间较短，与其他两组比较差异有统计学意义（P ＜0. 05），而其他两组间的结果比较，无统计学意义（P＞0.05）。新生儿存活率：第II组的存活率最低。与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论：低分子肝素与丹参的联合治疗可使孕周延长，减少新生儿的窒息率，母婴结局较好，疗效显著。
【关键词】综合护理、早发型子痫、低分子肝素、期待治疗、护理方法
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-028-02
孕妇在妊娠20周时，会出现血压升高、身体局部水肿的临床症状。临床上将这种症状称为“妊娠高血压综合征”，即早发型子痫。严重者会出现炎症反应，孕妇的免疫力会下降，从而增加患其他病症的几率。孕妇和腹中胎儿的生命安全受到极大威胁。最有效的方法是终止妊娠，但是此时胎儿未长成，身体各项器官还未发育完全，而造成新生儿窒息及围产儿死亡[1]。早年中，这是致使孕妇和胎儿死亡的严重妊娠事故之一。根据多年的临床检测及研究结果发现，早发型子痫的发病机制与孕妇自身的免疫力、血管功能等因素有关[2]。在血管功能方面，如果血管内皮细胞受损，容易造成凝血，严重会导致血栓的发生。因而需借用抗凝血药物，修复血管细胞，减少血凝的出现。多年的临床研究已经发现多种具有抗凝血功能的药物及中药成分。如肝素、硫酸镁、阿司匹林和丹参等[3-4]。普通的肝素有许多不良反应，但是其小分子降解产物低分子肝素的不良反应少，而且生物利用度高，除抗凝作用外，还有许多其他药理作用，如抗炎、增强免疫力等。硫酸镁和丹参等药物的药理作用机制也是通过改善血液微循环系统，降低血凝发生的概率，从而削弱早发型子痫对孕妇和围生儿的危害。本文主要研究综合的护理方式对子痫症状的治疗和缓解作用，相比于单一药物疗法，比较两者之间的药效及不良反应。我们选用低分子肝素和丹参作为联合给药，并分别两种药物的单一给药，比较这三种药理作用的差异，并摸索适当的护理方法。我们以120例早发型子痫前期患者为研究对象，随机分为低分子肝素单一给药组、丹参单一给药组以及低分子肝素和丹参联合给药组，每组按照临床经验给予适当剂量，考察三组给药的药效差异。现将实验结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我们选取2015年3月至2017年3月在我院住院并治疗直至分娩的患有早发型子痫的孕妇共120例。随机分为I、II、III组，每组均为40例。子痫前期的诊断标准均符合第8版《妇产科学》[5]。第I组给予低分子肝素；第II组给予丹参治疗；第III组同时给予低分子肝素和丹参治疗。第I组孕妇年龄（25 ± 5）岁，孕 龄（31.4±5.0）周；第II组孕妇年龄（26 ±4）岁，孕龄（31.7 ±4.9）周；第III组孕妇年龄（23+6）岁，孕龄（32.6+8.6）周。一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与研究的孕妇均签署治疗同意书。
1.2选取标准
患慢性疾病及其他妊娠合并症的孕妇患者排除。
1.3治疗方法
3 组患者自诊断早发型子痫前期开始常规给予卧床休息，必要时给予相应的镇静药-地西泮（口服或肌内注射）、降压药-呋塞米（口服或静脉诸神）等进行治疗，维持患者稳定的体征。
1.3.1第I组 皮下注射低分子肝素5000IU/d；
1.3.2第II组 静脉滴注丹参250ml；
1.3.3第III组 分别皮下注射低分子肝素和静脉滴注丹参，给药量同上。
1.4观察指标
（1）观察孕妇的生命体征如血压，水肿等情况在分娩前后是否有较大变化，观察孕妇的肝肾功能是否出现异常情况。
（2）观察胎儿的生命特征，进行胎心监护和眼底检查。
（3）对3组孕妇的分娩结局进行比较。
1.5统计学方法
所有测定数据均采用（x±s）表示，用 SPSS19.0进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料的检验使用x2检验。P＞0. 05为差异无统计学意义，以α= 0. 05为检验水准；当P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组孕妇的分娩结局对比
三组孕妇的分娩结局对比内容包括三个方面：入院平均孕周、分娩平均孕周及延长妊娠时间的比较。三组的入院平均孕周和分娩平均孕周的结果比较差异无统计学意义（P＞0. 05），延长妊娠时间上，联合给药组的延长妊娠时间较短，与其他两组比较差异有统计学意义（P ＜0. 05），而其他两组间的结果比较，无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。
表1 三组患者入院及分娩孕周和延长妊娠时间的比较
第I组与其他两组间比较，P<0.05
2.2 三组新生儿情况对比
根据母体的身体状况，选择终止妊娠的方式。选择剖宫产的有88例，占 73.26%，选择自然分娩的有32例，占26.74%。对于新生儿存活率：第II组（丹参单一剂量组）的存活率最低（70.00%）。与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0. 05），而三组间新生儿出生体重两两比较，差异均无统计学意义（P＞0. 05）。对比结果见表2。
表2 三组新生儿情况对比
第I组与II、III两组比较，P<0.05
3讨论
早发型子痫是一种多系统疾病，病因是由于体内血管内皮细胞功能出现障碍而发生的疾病[6]。孕妇体内的血管微循环系统遭受破损，血管内容易出现血凝和微血栓阻塞血管，导致孕妇血压升高，出现水肿等病征。因而还需给予适量的镇静降压以及利尿药缓解以上症状。早发型子痫严重者会危及孕妇的生命安全，以及新生儿的死亡率。重度的早发型子痫前期由于其发病早、病情不能得到及时控制，已经严重威胁孕妇和围生儿的生命[7]。
低分子肝素是一种小分子量的普通肝素的小片段，是将普通肝素经过酶解或化学降解，使其断裂。普通肝素的主要临床应用是发挥抗凝血作用，其主要不良反应是可能出现较多出血的情况。相比于普通肝素，低分子肝素的皮下注射吸收效果更好，出血率等不良反应低，是具有广泛应用前景的抗凝药物[8]。丹参的主要药理作用是，通过启动人体内纤溶系统，作用于凝血过程，是血管内局部梗阻和瘀血状态得到缓解，缓解母体胎儿的缺氧状况；此外，还可以提高孕妇的冠状动脉血流量，使其心脏功能得到进一步改善，同时，丹参的降压、镇定和利尿效用也较好。
根据本文研究成果显示，应根据孕妇的不同体质和病情，进行临床上的治疗。病症较轻者，可单独进行低分子肝素治疗，控制病情，并且减少不良反应的出现；若孕妇体质较弱，病情不太稳定，则可进行联合给药，控制病情，确保孕妇和围生儿的生命健康安全。总的来说，低分子肝素与丹参的联合治疗可使孕周延长，减少新生儿的窒息率，母婴结局较好，疗效显著。但本实验还需更大样本量的临床实验来证实。
参考文献：
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[3]张湘萍.两种方法治疗早发型子痫前期妊娠结局的比较[J].中国当代医药.2012，7，20（19）：79-80.
[4]张展等.低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期疗效评价的meta分析[J].中国计划生育学杂志，2016，3，3（24）：148-156.
[5]谢幸，苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.64-71．
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[8] 裴斐.低分子肝素的临床应用[J].临床药物治疗杂志，2009，4（7）：41-44.
论文作者:宫晓云1,韩慧娟2
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：肝素论文; 孕妇论文; 丹参论文; 分子论文; 统计学论文; 早发论文; 新生儿论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;