徐州市贾汪区人民医院儿科 221000
摘要：目的：分析MP感染大叶性肺炎的诊断和治疗方法。方法：诊断治疗选取的MP感染大叶性肺炎患儿，观察治疗效果。结果：经治疗后，治愈36例，显效13例，有效11例，因肺不张治疗无效转至上级医院治疗1例。结论：MP感染致大叶性肺炎以发热、刺激性干嗽为主要表现，诊断可依据临床表现，胸部平片、胸部CT结合血清MP-IgM阳性确诊，符合巜诸福棠实用儿科学》第7版标准。治疗釆用红霉素、阿奇霉素序贯疗法，酌情联合β-内酰胺类抗生素，对炎性反应重者用糖皮质激素、人免疫球蛋白。
关键词：肺炎支原体；大叶性肺炎；诊断；治疗
肺炎支原体肺炎（MPP）是常见的儿科疾病，近年来尤其表现为大叶性肺炎病例逐渐增多，主要流行于冬春季[1]。常见于学龄前及学龄期儿童，婴幼儿发病率也呈增长趋势，且常合并肺内外并发症[2]。因此早期的诊断及积极的治疗，对于阻断疾病进程，改善患儿预后十分重要。本文对收治的MP感染大叶肺炎患儿进行了诊断和治疗，并对治疗效果进行了分析，结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 ?选取我院2013年1月至2016年1月诊断为MP感染大叶性肺炎患儿61例。其中男孩36例，女孩25例，年龄0至12岁，＜3岁6例，3-6岁41例，7-12岁14例。春夏季发病18例，秋冬季发病43例。
1.2临床症状 ?以发热和刺激性干咳为主，其中发热48例，热程2至12天。61例患儿均咳嗽，32例咳痰，肺部有相应实变体征，早期多无干湿罗音。12例干罗音，8例湿罗音，23例局部呼吸音低。
1.3实验室检查 ?患儿入院前MP-IgM呈阳性6例，入院后病程5天以上者，查MP-IgM阳性40例，余阴性者1周左右复查均阳性。咽拭子支原体培养61例均阳性。17例外周血白细胞＞10.0×109/L，10例＜4×109/L，38例CRP升高，26例ESR升高，18例心肌酶谱升高，13例谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高。
1.4影像学检查 ?胸部平片、胸部CT提示肺叶节段性密度增高影或肺实质浸润性病变，并可见支气管充气征。31例右侧肺叶受累，21例左侧受累，9例双侧受累。合并8例胸腔积液，1例肺大泡，1例肺不张。
1.5诊断方法 ?所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版MPP诊断标准[3]，其中血清MP－IgM阳性。
1.6治疗方法 ?静脉滴注红霉素20~30mg/（kg.d）治疗，7~10d后，改为阿奇霉素滴注或口服，10mg/（kg.d），连用3-5天停3天，再用3天，酌情联合β-内酰胺类抗生素，全身炎症反应重者使用糖皮质激素，病情较重迁延难治者使用人血丙种球蛋白400 mg/（kg.d），连用3d。
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1.7疗效判定 ?疗效分为四个等级：治愈：病症症状消失，实验室及X射线检查结果正常；显效：症状显著改善，实验室检查明显改善，X射线显示胸片阴影大部分消失；有效：症状减轻，实验室检查结果及Ｘ线胸片好转；无效：症状及胸片均无好转。
2结果
经过治疗，7-10天内大部分患儿热退咳嗽好转，10d后复查胸片显示肺部炎症消散吸收。患儿治愈36例，治愈率为59.0%；显效13例，占21.3%；有效11例，占18.0%；因肺不张治疗无效而转院治疗1例，占1.6%。
3讨论
MP是常见的儿童呼吸道感染的病原之一，其引起的感染占小儿呼吸道感染的30%以上，且逐年增加[1]。MP也是小儿肺炎的主要病原，可引起间质性肺炎和支气管肺炎，少数为大叶性肺炎[4]。近年来，大叶肺炎的发生率不断增加，约为MP肺炎的12.57%[4]。该病的临床进展更快，病情更严重，可导致肺部甚至肺外脏器一系列改变，有的患儿会发生多种并发症[5]。因此加强MP感染大叶性肺炎的早期诊断和治疗对于控制病情有积极意义。
研究发现MPP除发热轻咳，患儿肺部体征不明显，甚至无呼吸系统相关表现，对于疑似病例应尽早予胸片或胸部CT检查，呈大叶性肺炎改变者应高度怀疑MP感染。同时对于发热咳嗽伴其他器官受累者，应及时考虑行ＭＰ特异性抗体检测，做到早发现早治疗。本研究为MP感染大叶性肺炎患儿61例，其中发热伴咳嗽48例，咽拭子支原体培养阳性率为100%，在对MP－IgM进行检测时发现阳性患儿40例，余阴性者一周左右复查均阳性，其抗体滴度在感染1周后升高呈阳性，因此确诊滞后。咽拭子支原体培养检查阳性不能确定下呼吸道MP感染，仍需进一步行血清MP-lgM检查。
治疗MPP首选大环内酯类抗生素，酌情联合应用β-内酰胺类抗生素，效果好，可明显缩短患者住院时间。本研究采用大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素序贯疗法进行治疗，治愈率为59.0%，治疗有效率达97.4%。红霉素血药浓度高，可改善初期MP血症发热期症状。阿奇霉素组织药物浓度高半衰期长，可在7-10天后序贯使用。MP感染大叶性肺炎比较顽固，常伴并发症，单纯大环内酯类药物效果较差，所以，本研究中联合使用了具有抑制免疫炎症反应的作用的糖皮质激素、人血丙种球蛋白，结果表明这两种药物在病情严重及发生并发症的患者中效果较好。
综上，鉴于MP感染大叶肺炎发生率上升、临床表现不再典型等，临床上发现的连续发热、咳嗽、咳痰等症状的患儿应尽早给予常规检查、影像学检查及MP－IgM抗体检查。明确病情，采用合适的药物进行治疗，防止免贻误病情。
参考文献：
[1]韩勤霞.小儿肺炎支原体感染62例临床诊治分析[J].吉林医学，2012，33（3）：529.
[2]宋丽君，彭丽，邢娜等.X线胸片呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎409例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，25（11）：882-883.
[3]胡亚美，江载芳.褚福堂实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.
[4]左满凤，罗望梅，舒琼璋等.激素在儿童支原体感染性大叶性肺炎中的应用[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：610-611.
[5]陈国宏，曾炯生，谢庆芝等.以大叶受累的肺炎支原体肺炎35例临床分析.实用医学杂志，2010，39（15）：2772-2774.
论文作者:马媛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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