黑龙江省第四医院道外分院 黑龙江哈尔滨 150000
摘要：目的：探讨代谢综合征的临床治疗方法效果。方法：选取2015年1月~2016年6月收治的代谢综合征患者40例临床治疗方法资料进行分析。结果：经临床治疗达到全部治疗目标12例（30%），体重减轻5%以上者15例（37.5%）血压达标者31例77.5%，血脂达标者23例（57.5%），血糖达标25例（87.5%）。结论：早期治疗代谢综合征，特别是肥胖或超重引起的胰岛素抵抗，对防治MS引起的大血管与微血管并发症及防止或延缓糖尿病的发生具有重要意义
关键词：代谢综合征；临床治疗
代谢综合征（MS）是指以高血压、脂质代谢紊乱、肥胖（特别是腹型肥胖）、糖耐量受损或糖尿病、胰岛素抵抗与高胰岛素血症为临床表现的一组综合病征。MS是遗传因素和环境因素共同作用的结果[1]。选取2015年1月~2016年6月收治的代谢综合征患者40例临床治疗方法进行分析如下。
1 资料与主法
1.1 一般资料
本组收治的代谢综合征患者40例，其中男32例，女8例，年龄26~68岁，平均年龄42±2.5岁；病程1-5年。BMI（kg/m2）≥25 例，腔腹血糖≥6.1mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥7.8mmol/L 者31例，血压≥140/90mmHg23例，高血压13例。高尿酸血症31例，脂肪肝23例。
1.2 方法
马来酸罗格列酮0.5 mg／d，二甲双胍缓释片800 mg/次，2次／d。鼓励恢复体育运动加用ARB类药缬沙坦（代文）80 mg／d。以后多次跟踪BUN及尿微量清蛋白均未见进一步恶化。控制体重，体育运动，低脂及控制饮食量，避免精神紧张。
2 结果
经临床治疗达到全部治疗目标12例（30%），体重减轻5%以上者15例（37.5%）血压达标者31例77.5%，血脂达标者23例（57.5%），血糖达标25例（87.5%）。
3 讨论
MS是遗传因素和环境因素共同作用的结果。主要病因是胰岛素抵抗，胰岛素的生物活性主要是促进葡萄糖代谢。胰岛素抵抗主要是指胰岛素降血糖作用受损。胰岛素促进周围组织摄取、储存和利用葡萄糖[2]。当组织对胰岛素的敏感性降低时，即形成胰岛素抵抗，由此一系列代谢异常和疾病同时出现而构成MS。因血中葡萄糖不能有效被摄取，产生高葡萄糖血症，后者刺激胰岛素的释放，而产生高胰岛素血症，它常与胰岛素抵抗同时存在，但不完全一致。因为血中胰岛素水平除与胰岛素抵抗程度有关外，还取决于胰岛B细胞的分泌功能和胰岛素代谢清除率[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若后两者正常，则血胰岛素水平反映胰岛素抵抗的程度；若后者明显障碍，则胰岛素水平与胰岛素抵抗不平行。如糖尿病患者的B细胞功能耗竭，则血胰岛素水平不高，但此时胰岛素抵抗已相当明显。
增加体力活动与控制饮食以降低体重。体重减轻后可恢复胰岛素敏感性，减轻高胰岛素血症。减少热量摄取可减少胰岛素需要，减轻胰岛B细胞的负担。通过体重减轻可降低血浆TC及TG，增高HDL-C，降低血压与血糖，降低胰岛素抵抗。最近的资料表明，体重减轻后CRP与PAI-1可恢复正常。食物应低脂、低糖，控制饮食量，特别是老年人。但老年人不宜用减肥药。
胰岛素抵抗与高胰岛素血症是发生MS的重要原因，除改变生活方式外，有以下药物可减少胰岛素抵抗。二甲双胍为不增加胰岛素释放，可加强周围组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原异生，从而减少从肝脏的输出。本药尚可加强胰岛素对葡萄糖转运的促进作用。长期用于治疗糖尿病，特别是肥胖体型的糖尿病[4]。对MS患者对防止糖尿病的发生有重要意义，对防止MS患者心血管并发症的发生亦有一定意义。噻唑烷二酮类药为强效胰岛素增敏剂，能促进周围组织对葡萄糖的摄取，常用于治疗糖尿病与MS的胰岛素抵抗，可改善MS的一些心血管危险因素，可降低心血管并发症发生的危险性。
血脂异常者实用他汀类药可降低LDL-C。研究表明LDL-C降低亦可降低MS患者的心血管事件的发生。贝特类药亦可通过抗高血脂作用降低心血管事件的发生，以上2类药物均可改善周围组织对胰岛素的敏感性。但2类药物合用的研究表明抗高血脂作用加强，但对心血管并发症降低的作用与单用他汀类药的疗效相比尚有待进一步证实，且2类药物合用的安全性也有待进一步的研究。抗高血脂药亦可降低CRP水平。
MS常合并高血压，根据ATPⅢ研究，血压<130／85 mmHg可减少MS的心血管危险。首先，应通过改变生活方式降低血压。可按高血压治疗指南进行治疗，尚无特别推荐治疗MS患者高血压的药物。现将常用抗高血压药对MS的影响分述如下。①利尿药：一般认为利尿药可增高血糖与血脂。排钾利尿药引起低钾与降低胰岛素敏感性使本病恶化，保钾利尿药则无反指征。目前多数学者主张对已有糖与脂肪代谢异常者不宜使用或慎用利尿药，必要时使用剂量宜小，如同时使用ACEI或可消除利尿药对血糖与血脂的影响。②β受体阻滞药：非选择性β受体阻滞药对胰岛素抵抗与脂质代谢有不利影响，大剂量可掩盖低血糖症状，推迟低血糖的恢复，不宜使用；但选择性的β受体阻滞药如小剂量美托洛尔则影响不大，可以使用。最近研究表明卡维地洛则可改善胰岛素敏感性。③CCB：一般认为 CCB能改善胰岛素抵抗，但地尔硫卓无此作用，硝苯地平时对糖代谢的影响未定。④ACEI：如卡托普利可能通过舒张血管，因而达到组织的葡萄糖和胰岛素增多，加强周围组织的摄取，但是否能提高机体对胰岛素的敏感性尚未有定论。⑤ARB：已有临床研究表明ARB用于MS与糖尿病除抗高血压治疗外，尚能降低其他心血管病的危险因素。⑥α1受体阻滞药：如哌唑嗪、特拉唑嗪（四喃唑嗪）除抗高血压作用外，可提高机体对胰岛素的敏感性，长期使用有抗高血脂作用，因此对本病治疗有重要地位。
MS的预后与多种的心血管危险因素有关，其发生冠心病、大血管与微血管病变及脑卒中的危险性大为增加。近些年来通过综合治疗预后有改善，心血管并发症已有减少。MS的患者易患其他疾病如多囊卵巢综合征，脂肪肝、胆固醇胆石症、哮喘、睡眠不正常和某些癌症亦影响预后。
参考文献：
[1]徐涛. 代谢综合征120例临床分析[J]. 山东医药，2008，48（40）：85-85.
[2]林凤仙. 代谢综合征40例临床分析[J]. 中国实用医刊，2006，33（2）：59-59.
[3]潘洁敏，贾伟平，陈蕾，等.不同代谢综合征诊断标准对上海市华阳区40岁以上代谢综合征人群心脑血管事件发生风险的评估［J］.中华糖尿病杂志，2004，12（7）：162-168.
[4]张 亮．代谢综合征与心血管病危险的关系及治疗的研究[J]．国外医学心血管疾病分册，2004，31（6）：368．
论文作者:陈建平
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
标签：胰岛素论文; 综合征论文; 心血管论文; 葡萄糖论文; 敏感性论文; 血糖论文; 作用论文; 《健康世界》2017年第9期论文;