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摘要：目的 探討输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效及对肾功能的影响作用。方法 选择2016年2月～2017年1月76例肾结石患者，根据手术治疗方法分为两组，各38例。对照组采用传统碎石手术进行治疗，输尿管软镜组则采用输尿管软镜治疗。比较两组肾结石清除率；肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数；干预前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白；手术并发症发生率。结果 输尿管软镜组肾结石清除率高于对照组（P<0.05）；输尿管软镜组肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数低于对照组（P<0.05）；干预前两组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白相近（P>0.05）；干预后输尿管软镜组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白低于对照组（P<0.05）。输尿管软镜组手术并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 输尿管软镜治疗肾结石疗效确切，可提高结石清除率，减少手术创伤，减少术中出血和并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间，且对肾功能的影响较小，值得推广。
关键词：输尿管软镜；肾结石；肾功能；并发症；结石清除率
[abstract] Objective To investigate the clinical effect of flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi and its effect on renal function. Methods 76 cases of renal calculi from February 2016 to January 2017 were selected and divided into two groups according to surgical treatment，38 cases each. The control group was treated with traditional lithotripsy，while the flexible ureteroscope group was treated with flexible ureteroscope. The clearance rate of kidney stones，clearance time of kidney stones，blood loss during operation，average hospitalization days after operation，urea nitrogen level，serum creatinine level，neutrophil gelatinase-related apolipoprotein level before and after intervention，and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The clearance rate of renal calculi in flexible ureteroscope group was higher than that in control group（P < 0.05）；the clearance time of renal calculi，blood loss during operation and average hospitalization days after operation in flexible ureteroscope group were lower than those in control group（P < 0.05）；the levels of urea nitrogen，serum creatinine and neutrophil gelatinase-related apolipoprotein were similar in the two groups before and after intervention（P > 0.05）；Nitrogen level，serum creatinine level and neutrophil gelatinase-related apolipoprotein were lower than those of the control group（P < 0.05）. The incidence of complications in the flexible ureteroscopy group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion Ureteroscopy is effective in the treatment of renal calculi. It can improve the stone clearance rate，reduce surgical trauma，reduce intraoperative bleeding and complications，accelerate the recovery of patients after operation，shorten the hospital stay，and have less impact on renal function. It is worth promoting. -
[keywords] flexible ureteroscope；renal calculi；renal function；complications；stone clearance rate
肾结石在临床较为常见，具有高发病率，患者以腰痛、血尿、发热等为主要表现，临床首选手术治疗。传统碎石手术可带来较大创伤，对合并出血性疾病和肥胖者不适用[1-3]。近年来，输尿管软镜在泌尿科应用越来越广泛，具有创伤小，安全性较高等优势，为了探讨更安全有效的手术方法，本研究将2016年2月～2017年1月76例肾结石患者作为研究对象，根据方法分为两组，各38例，分别用输尿管软镜和传统手术进行比较，分析输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效及对肾功能的影响作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2016年2月～2017年1月76例肾结石患者，根据方法分为两组，各38例。纳入标准：（1）符合肾结石标准；（2）无手术禁忌证，麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）无合并机体其他严重疾病。排除标准：（1）手术禁忌者。（2）合并肿瘤、血常规异常、凝血异常等患者。输尿管软镜组男23例，女15例；年龄21～65岁，平均（43.18±2.88）岁。对照组男24例，女14例；年龄22～65岁，平均（43.67±2.82）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用传统碎石手术进行治疗，患者采取截石位，蛛网膜下腔麻醉，常规消毒手术部位，超声下建立肾中、下盏工作通道，确定结石位置后行气压弹道碎石或钬激光碎石治疗，调节功率40～60 W，光纤550 μm，术后给予双J管和肾造瘘管留置[4-5]。
输尿管软镜组：采用输尿管软镜治疗。患者采取截石位，蛛网膜下腔麻醉，常规消毒手术部位，患侧放置斑马导丝，用扩张鞘和内芯沿着斑马导丝将输尿管插入，深度达肾盂下方2～3 cm左右，保留扩张鞘，退出内芯，沿着插入的扩张鞘将输尿管软镜置入，进入肾盂，在输尿管软镜下确定结石位置，并实施碎石手术，调节功率10～15 W，光纤200 μm，术后给予双J管和导尿管留置[6]。
1.3 观察指标
比较两组肾结石清除率；肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数；干预前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白；手术并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肾结石清除率比较
输尿管软镜组肾结石清除率高于对照组（P<0.05）。
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2.2 两组干预前后尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白比较
干预前两组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白相近（P>0.05）；干预后输尿管软镜组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白均低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数比较
输尿管软镜组肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数均低于对照组（P<0.05）。
2.4 两组手术并发症发生率比较
输尿管软镜组手术并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
随着微创技术不断发展，输尿管软镜在临床应用越来越广泛，其具有微创性，对各种患者均有良好的适应证，可满足不同患者需求，且术后康復快，并发症少，结石清除率高[7-8]。但输尿管软镜术对肾结石患者肾功能的影响但需进一步探讨。血肌酐是肾功能判断重要指标，其水平越高说明肾功能损伤越严重。而中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白是一种小分子量分泌蛋白，在受损肾小管中可高度表达，其水平越高说明肾小管损伤越严重[9-11]。而尿素氮水平升高也是肾损伤的一种常见内源性指标。本研究中，术后输尿管软镜组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白低于对照组（P<0.05），说明输尿管软镜术对肾结石患者肾功能的影响比较小，可减轻肾周围脏器损伤[12-15]。有研究显示[16-20]，输尿管软镜治疗肾结石提高结石清除率，创伤也比较轻微，出血少，是肾结石的有效手术方式，但其对于直径≥2 cm的结石治疗效果欠佳，而对于直径小于2 cm的结石应用输尿管软镜治疗，可提高碎石成功率。在本次研究中，我们所纳入的患者结石直径均不高于2 cm。
本研究中，对照组采用传统碎石手术进行治疗，输尿管软镜组则采用输尿管软镜治疗。结果显示，输尿管软镜组肾结石清除率高于对照组，说明输尿管软镜治疗肾结石疗效确切，可更好更彻底地清除结石，这是因为输尿管软镜可以治疗普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石，提高结石清除的彻底性。输尿管软镜组肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数低于对照组，这是因为与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题，且不在身体上做任何切口，可减少创伤，通常1 d就可以出院，在有些医院可以进行门诊日间手术。但需要注意的是，虽然输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石单次随时成功率高，但仍可残留部分结石，可经套石篮成功将结石取出。另外，输尿管软镜下钬激光碎石术治疗若长时间主动弯曲输尿管软镜，加上钬激光热作用，可对组织产生较大损伤，因此需注意操作，合理掌握操作时间，避免因意外操作增加并发症风险。
综上所述，输尿管软镜治疗肾结石疗效确切，可提高结石清除率，减少手术创伤，减少术中出血和并发症，加速患者术后康复，缩短住院的时间，且对肾功能的影响较小，值得推广。
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论文作者:龚龑
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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