黑龙江省伊春市红星区人民医院 黑龙江伊春市 153035
摘要：目的：针对腹部空腔脏器非肿瘤类占位性病变的CT诊断进行分析。方法：对2016年9月-2017年9月来我院治疗的50例空腔脏器损伤非肿瘤类病人资料进行分析，50例病人全部手术探查。原则是，有手术指征尽早探查，手术指征宁宽勿窄。结果：50例手术的病人中，48例治愈，2例死亡。结论：腹部空腔脏器损伤的病人，有手术指征的应尽可能地进行CT早日探查，延长手术的时间等于增加并发症及死亡率。手术指征应宽不应窄。CT探查腹腔有无积液是诊断腹腔有无空腔脏器损伤的重要依据。但是明确的受伤史、详细的物理检查以及典型的症状体征仍然是诊断的基础。
关键词：腹部；空腔脏器非肿瘤类损伤；CT诊断分析
CT diagnosis and analysis of non-tumor occupying lesions in abdominal cavity viscera.
Abstract：objective：to analyze the CT diagnosis of non-tumor occupying lesions in abdominal cavity viscous organs.Methods：the data of 50 cases of non-tumor patients who were treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were analyzed，and all the 50 patients underwent surgical exploration.The principle is that there are surgical indications for early detection，and surgical indications are not narrow.Results：among the 50 patients，48 were cured and 2 died.Conclusion：patients with abdominal cavity organ injury should perform CT scan as early as possible and prolong the operation time to increase complications and mortality.Surgical indications should not be narrow.CT probing for fluid accumulation in the abdominal cavity is an important basis for the diagnosis of abdominal cavity.But a clear history of injury，detailed physical examination，and a typical symptomatic sign are still the basis for diagnosis.
Key words：abdomen；Non-tumor injury of cavity viscera；CT diagnostic analysis
腹部空腔脏器的损伤是普外科常见的损伤，主要是指胃肠的损伤。由于损伤原因的不同，伤后的临床表现多样化，给临床诊治造成困难，导致延误诊断及治疗并不少见，应引起高度重视。胆囊、胃、膀胱占位性病变CT检查检出率很高，CT扫描对腹腔内游离气体，尤其是对局限于小网膜囊或损伤器官周围的气体显示极佳，还可同时显示腹腔内其他异常，对个别确无腹腔内游离气体者，如发现胃或肠道周围积液积血等改变也可提示诊断。对于非肿瘤类占位性病变的定性，我们采用了俯卧位方法对病灶再次进行平扫的方法，经临床手术或定位穿刺证实50例。
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1一般资料与方法
1.1一般资料
此次参与研究共有50例患者，其中男性38例，女性12例，年龄25～70岁，平均44岁。损伤的原因依次为：车祸（29例，占63.3%），坠落伤（11例，占17.43%）刀刺伤（8例，占16.5%），超强劳动时小肠自发破裂（1例），食鸡肉带进鸡骨头扎破回肠（1例）。损伤部位依次为：胃损伤（6例占11.0%），十二指肠损伤（1例，占1.81%），小肠损伤（38例，占81.7%），结肠损伤（5例，占，4.6%）。
1.2方法
我们采用仰卧位CT平扫发现病灶后即行俯卧位扫描的方法，对腹部空腔脏器非肿瘤类占位性病变的诊断定性，安全、可靠、快捷。扫描方法采用西门子公司SiemensSomatomPlus-S5型，扫描层厚10.0mm或5.0mm，间隔10.0mm或5.0mm，扫描时间1s。50例CT平扫，其中20例加强化扫描，增强用60%泛影葡胺80～100ml快速静脉推注后即刻扫描。50例均先采用仰卧位，头先进的方法，并训练患者吸气、屏气幅度相对恒定后方开始扫描。发现病灶后，令计算机进入到病灶上缘层面，打开定位光标灯，将两条长约5cm，划有黑线的胶布分别贴于患者两侧腹壁，黑线与定位线重叠，然后轻翻患者为俯卧位，至两腹侧黑线仍与定位线重叠，再次训练吸气，屏气幅度与仰卧位相对一致时继续扫描，在病灶上、下缘范围内扫描。
2结果
在这50例空腔脏器占位性病变患者，均因体位的改变在脏器内的位置明显改变，符合重力学规律。直观、快捷地排除了脏器的肿瘤可能。50例非肿瘤类占位性病变中，胆结石35例、胃结石5例、膀胱内血肿10例，其中32例经手术或腹腔穿刺证实，18例经中医排石治疗确诊治愈。再依据病变的形态、CT值、大小范围的测量，对俯卧位扫描图象行180°翻转照像等方法。影像诊断为胆囊结石15例，其内密度全部不均匀，以胆固醇类为主结石17例，以钙盐类为主结石8例，胃结石5例，膀胱内血肿2例，增强扫描3例，CT值符合阴性、阳性结石或血肿的表现。
患者治愈数死亡数CT诊断准确率
50例48 2 100%
3讨论
详细的病史、认真的物理检查以及病人典型的症状体征仍是诊断的重要基础。目前，随着科技的进步，辅助检查的重要性日趋明显。传统的方法主要靠X线腹透、腹腔诊断性穿刺，B超等。虽然对于排除实质脏器的损伤有重要意义，但对空腔脏器的损伤仅能判断腹腔有无积液，意义不大。据报道，CT检查能在相当程度上替代常用的腹腔诊断性穿刺术和灌洗术，临床手术医生很容易掌握这门技术，其检查阳性率可达91%～96%，高出常规腹穿阳性率的90%。对于那些生命指征稳定、有轻度腹膜炎、早期仍不能判定是否有空腔脏器损伤的病人，腹腔镜的检查，特别是无气腹腔镜检查，报道不亚于剖腹探查。国外有人报道增强CT扫描有一定的诊断价值，但我们运用的很少，仍按只要有手术指征就早期探查，经CT检查，对空腔脏器占位性病变的检出率较高，定性诊断，需依赖于增强扫描。也有作者提出多体位扫描及三维成像技术的CT检查方法。我们采用仰卧、俯卧位先后对病灶进行扫描的方法，可以直观、快捷地排外肿瘤类病变。有以下优点：①操作简单、省时，由CT诊断医师即时确定采用俯卧位扫描的病灶范围，操作人员依据上述方法再次训练吸气，屏气达到要求即可完成俯卧位扫描。②将俯卧位扫描图象用180°翻转照像，看到肝、脾脏器在仰卧、俯卧位先后扫描中呈左右位反相，而病灶清楚显示因仰卧、俯卧位的扫描而位置明显移动。③为临床医生及时、准确地提供了正确施治的可靠依据。④为患者节约了检查费用。随着社会的进步，医学的发展，条件的优越，越来越多的病人会更趋于合理化治疗。
参考文献：
[1]朱元富，梁社福，李国新。CT诊断胆石性十二指肠梗阻1例[J]。实用放射学杂志，1997，11：699。
[2]李恩美，杨振燕，陈克敏，周敏华。CT对胃部不同病变诊断的价值[J]。实用放射学杂志，2001，10：780。
[3]延宏，孙衍伟，姚卫红，等。螺旋CT多体位扫描及三维成像技术诊断胃肠道隆起性病变价值的研究[J]。医学影像学杂志，2002，1：30。
论文作者:耿艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：脏器论文; 空腔论文; 损伤论文; 病灶论文; 方法论文; 肿瘤论文; 腹腔论文; 《健康世界》2018年8期论文;