黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：目的：探讨对于气管切开术后的病人如何进行正确有效的头颈部护理。方法：对于我科自2017年1月-2017年10月收治的30例施行气管切开术的病人，通过对其眼部、鼻部、口唇、耳部、心理及饮食等采取正确有效的头颈部护理措施，可预防和控制感染，保持头颈部清洁，促进头颈部血液循环，尽快促进创面愈合，预防并发症的发生。结果：我科收治的30例施行气管切开术的病人，在认真细致的头颈部护理下，未发生创面的感染及并发症，且创面愈合良好。结论：认真细致的护理是促进创面愈合，防止创面发生感染及并发症，甚至是防止颜面部器官功能障碍和面部畸形的关键。气管切开术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和病人的预后。
关键词：气管切开术；头颈部；护理体会
Nursing experience of head and neck after tracheotomy in 30 patients
ABSTRACT: Objective: To investigate the correct and effective head and neck care for patients after tracheotomy. METHODS: For the 30 patients who underwent tracheotomy performed in our department from January 2017 to October 2017, we used the correct and effective head, nose, lips, ears, mind and diet. Neck care measures can prevent and control infections, maintain head and neck cleanliness, promote blood circulation in the head and neck, promote wound healing as soon as possible, and prevent complications. Results: Among the 30 patients who underwent tracheotomy in our department, under careful and careful head and neck care, no wound infections and complications occurred, and the wounds healed well. Conclusion: Careful and meticulous care is the key to promoting wound healing, preventing infection and complications of wounds, and even preventing facial facial organ dysfunction and facial deformity. The quality of care after tracheotomy is directly related to the success of the operation and the patient's prognosis.
Key words: tracheotomy; head and neck; nursing experience
气管切开是通过手术方法将颈段气管切开，插入气管套管以形成人工通道，用于解除或预防较严重的喉阻塞引起的呼吸困难或窒息的一种急救技术，以抢救病人的生命。作为有创的气道，其护理一直是专业护理人员研究和探讨的重要课题，气管切开术后头颈部护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的预后，尤其是近年来，这方面的研究进展迅速。我科2017年1月至2017年10月，为30例施行气管切开术的患者的愈合后创面施行专业的头颈部护理，取得较好效果。笔者将气管切开术后头颈部护理技术做一综述，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科2017年1月-2017年10月收治的施行气管切开术的患者30例，其中男17例，女13例；年龄37-73岁，平均年龄（59.8±8.1）岁。患者或家属对治疗知情同意。
1.2方法
心理护理：气管切开对病人及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管导管的长期插入使病人暂时不能用口语与医护人员及家属进行交流，同时饮食也受到影响，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应。适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得他们的主动配合极为重要。术前必须做好全面解释指导工作，让病人了解疾病的发展过程。术后还要使其学会用其他方法，如身体语言、执笔交流等交流方式，维持他们完整的社会角色，从而减轻心理负担。术后与病人建立有效的交流方式，增加与病人的沟通，避免不必要的打扰，把噪声、光线等外界刺激降到最低程度，以减轻病人的烦躁、恐惧心理。
病室温湿度：最适宜的室内温湿度为，冬天温度18-25℃，湿度30%-80%；夏天温度23-28℃，湿度30%-60%(风速在0.1-0.7m/s)。在该范围内有95%以上的人感到舒适。在空调室内，室温为19-24℃，湿度40%-50%时最舒适。考虑到气管切开病人的呼吸空气未经鼻腔湿润，多数学者认为室内湿度以50%-70%为宜，并做好室内空气净化和消毒工作。另外，控制病房空气中微生物的含量，通风是一种简便、有效净化空气的方法。
枕头的选择：不宜过高，保证头颈部功能位，避免过度牵拉，以免引起气管套管阻塞。质地须松软，干燥清洁，不能太硬，太潮湿，应使颈部舒展，有利于咳嗽、咳痰。
头发护理：卧床患者头发要短，长发患者可以将头发束在一起，生活不能自理患者应在床上洗头。对于气管切开患者，操作时要严密观察患者的生命体征及面色，保持呼吸道通畅，不可有污水流入气管内。保证气管周围皮肤干燥清洁，注意室温和水温，防止着凉。但对于年长体弱，病情严重者不要洗头，可用77乙醇擦拭头发，增进头皮血液循环，除去污秽，使长期气管切开患者头发整洁、舒适。
面部皮肤护理：早晚洗脸,保持面部清洁，使患者舒适。皮肤具有调节体温、吸收分泌、排泄及感觉功能。完整的皮肤具有天然的屏障保护作用，而皮肤不清洁时，脱落的表皮及碎屑，会粘附于皮肤表面，有利于微生物及汗液中的盐类、酸性物及碎屑等滞留在皮肤上，会增加感染机会。气管切开患者长期卧床，其活动受限，机体抵抗力下降，所以面部皮肤护理尤其重要。
气道湿化：正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，当建立气管切开术后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分，导致呼吸道黏膜干燥，其发生率达30-66。人工湿化的目的是维护呼吸道的正常功能，保证分泌物引流通畅。超声雾化疗法可使被吸入的药物到达支气管，可减轻呼吸道黏膜炎症和水肿，气雾随着病人浅而慢的吸气到达终末支气管和肺泡，使痰液稀释而利于吸出。气管滴注法是每隔3h进行1次，每次2mL-5mL，当病人吸气时沿气管壁缓滴入，避免引起病人呛咳不适。气管滴注常用药液为在0.45氯化钠中加入庆大霉素、糜蛋白酶，有实验证明，无菌蒸馏水和0.45氯化钠湿化效果优于生理盐水。因为气管内滴入生理盐水对病人有很多的不利作用。0.45氯化钠吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激作用。超声雾化吸入和气管滴注药液可交替进行，次数可根据病人病情和痰液的黏稠程度酌情增减。所用抗生素可根据痰液细菌培养和药敏试验选用相应的抗生素，以增强抗感染效果。
2.结果
我科收治的30例施行气管切开术的病人，在认真细致的头颈部护理下，未发生创面的感染及并发症，且创面愈合良好。
3.讨论
综上所述，对实施气管切开术的患者进行细致的头颈部护理是促进创面愈合，防止创面发生感染及并发症，甚至是防止颜面部器官功能障碍和面部畸形的关键。气管切开术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和病人的预后。
参考文献：
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[3]卫文革.气管切开病人医院感染的防护[J].实用医技杂志,2006,5(22):36-37.
论文作者:邓宝君
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第12期
论文发表时间:2018/7/18
标签：气管论文; 病人论文; 创面论文; 患者论文; 术后论文; 头颈部论文; 呼吸道论文; 《世界复合医学》2017年第12期论文;