（陕西省镇安县医院 陕西商洛 711500）
【摘要】目的：探讨留置尿管体表双固定法在降低尿道并发症及提高患者舒适度中应用的效果。方法：对内科留置尿管的74例患者随机分为观察组和对照组各37例，观察组采用体表双固定法，对照组采用传统方法，比较两组患者留置尿管期间并发症发生例次和舒适度。结果：观察组患者留置尿管并发症发生例次低于对照组，患者舒适度高于对照组，（P<0.05)。结论：留置尿管体表双固定法优于传统方法，提高了尿管固定依从性，降低了留置尿管并发症的发生，提高了患者舒适度。
【关键词】留置导尿；体表双固定法；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）13-0267-02
导尿或留置导尿术是临床常见的护理技术操作，已广泛应用于协助临床诊断、检查、治疗，用于患者手术、尿失禁、尿潴留及尿液引流中[1],是临床护士观察病情、保持患者会阴部清洁干燥、预防压疮形成的重要护理措施。目前，临床进行留置导尿多使用双腔气囊导尿管，医护人员普遍认为双腔气囊导尿管的气囊可对尿管进行内固定，留置后导尿管不容易脱出，所以就不需要进行体外固定[2]。但在临床留置尿管过程中经常出现患者尿管非计划性拔管、漏尿、血尿、膀胱区疼痛不适、拔管困难等一系列的相关并发症。为了降低留置尿管相关并发症发生和提高患者舒适度，2016年7月我科开始对留置导尿的患者采取体表双固定法，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月—2017年7月内科留置尿管的患者74例随机分为对照组和观察组各37例，其中男46例，女28例。年龄41～89岁，平均年龄62.37岁。疾病诊断：脑梗塞35例，脑出血16例，蛛网膜下腔出血9例，脑炎7例，帕金森4例，主动脉血管瘤3例，留置尿管时间平均13.47d，两组患者均按护理操作规范要求导尿并留置尿管。本研究上报医院伦理委员会获得批准同意，两组患者在年龄、性别、疾病种类比较差异无统计学意义。
1.2 材料
均采用河南亚都实业有限公司生产的一次性无菌导尿包，内含硅胶双腔气囊导尿管及所需用品。观察组固定胶布均采用3M透明敷料贴（10cm10cm）1贴、加压固定胶带（10cm3cm）2、别针1个。
1.3 方法
1.3.1导尿方法和护理：常规无菌操作下行导尿术，根据患者不同性别、年龄选择不同型号导尿管，男性插管长度20～22cm，女性插入4～6cm，见尿后再插入7～10cm，插管成功后用20ml注射器给气囊内注射无菌生理盐水10～15ml后轻拉尿管有阻力感证实尿管固定于膀胱内，连接引流袋。引流袋1周更换一次，有血迹或引流不畅及时更换，尿液超过引流袋1/2时或2/3满时倾倒尿液。会阴护理1日2次，早上用0.05%碘伏消毒擦洗，晚上用温开水冲洗，所有患者未实行膀胱冲洗，更换体位时集尿袋随体位改变，并给患者做好健康教育宣教及指导。
1.3.2对照组：采用传统方法，导尿成功后将引流管从大腿下方穿过，将集尿袋用别针固定在床边或床挂钩上，留置尿管体外段没有固定。
1.3.3观察组：采用体表双固定法，女性留置尿管体外段采用双固定在大腿上1／3处，男性固定于腹部。具体方法是：先用75%酒精擦拭局部皮肤，待干后贴上3M透明辅料贴，将尿管放置于辅料贴的中部，Y端口与辅料贴平齐，再取2张加压固定胶布呈Ω形包裹尿管，形成高举平台，胶布其余部分平贴在敷贴上，2条加压胶布间隔2～3cm。引流管从患者的大腿上方绕行，将集尿袋用别针固定于床边或床边挂钩上。
1.4 观察指标
观察记录患者留置尿管期间的并发症及舒适度。统计每例患者留置尿管并发症：尿路感染、漏尿、出血、拔管困难、非计划性拔管发生情况；舒适度运用0～10级视觉模拟评分法进行评估，0级、1～4级、5～7级、8～10级分别表示舒适、轻度不适、中度不适、重度不适[3]。舒适度=（舒适人数/总例数）100。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者留置尿管期间并发症发生例次比较，观察组并发症发生例次低于对照组（P＜0.05)，见表1。
3.讨论
传统留置尿管在临床应用过程中只注重了气囊内固定及集尿袋的固定，而对尿管体表段的固定疏忽，特别是在基层医院显得较为突出。根据《2009年美国感染病学会预防导管相关性尿路感染指南》中建议“留置尿管后要加以体表固定，以预防滑动和对尿道的牵拉”。说明留置导尿管体表固定的重要性。
留置尿管体表双固定法降低了留置尿管并发症的发生。留置导尿管体表固定的主要目的是固定尿管，防止尿管移动、意外牵拉，预防尿道损伤、侵蚀和意外拔管。有研究指出尿管体表固定的位置要合适，既要能有效的固定尿管，又要留有缓冲的余地[4]。我院根据患者实际需要，女性患者把留置导尿管体表段固定在大腿上部1/3处，男性患者固定在腹部，并采取双固定法。经过临床观察，优于传统方法。大量报道证实留置导尿管体表固定能减少留置尿管的感染概率、预防尿道损伤、狭窄、堵管及意外拔管等并发症。而传统方法对尿管在体表不予外固定，随着患者体位的改变，导尿管会有不同程度的移动，有可能将暴露在外的尿管移动到尿道内，引起上行感染，同时导尿管的反复移动也增加了尿道粘膜和膀胱粘膜损伤的机会，引发机械性炎症性反应[5]，出现血尿、漏尿、膀胱区不舒适，甚至发生尿管意外脱出，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，给患者造成经济损失。通过表1可以看出，留置尿管体表双固定法有更高的固定性和更久的维持性，患者改变体位、翻身或离床活动时很少因尿管的牵拉导致尿道粘膜受刺激、损伤、意外脱管等的发生，与连春鸯[6]观点一致。
留置导尿管体表双固定法提高了患者舒适度 3M 透明贴具有对皮肤刺激性小，贴上后对皮肤无不适感等优点。揭除时，先从周边撕起一个角，无张力撕下，不会刺激损伤皮肤，使用过程中无皮肤潮湿发白无过敏现象，能提高患者舒适度。留置尿管体表双固定采用3M透明贴和正压胶带2种材料固定尿管，固定的面积大，紧贴性好，对皮肤无刺激，并进行2次固定，能有效固定尿管使尿管不易移动或脱出；正压胶带没有直接固定在皮肤上，减少了正压胶带对皮肤的刺激和反复黏贴尿管造成患者不适。导尿管是异物，留置尿管使患者感觉不舒适，容易出现手拉尿管现象，且家属或护士在为患者进行体位护理时，若操作不当也会牵拉导尿管，导尿管在受到牵拉时通过双固定起到缓冲作用，从而降低了临床意外脱管的概率，降低了护理不良事件的发生。意外牵拉等外力提醒患者及家属连同集尿袋改变，减少了尿管移动牵拉刺激尿路引起的不适。体表尿管双固定后不影响患者翻身、床上或离床活动，降低了患者心理压力和顾虑，大大提高了患者的舒适度。本研究观察组患者舒适度为70.27%较对照组舒适度8.11%相比，差异具有统计学意义。
本研究认为男性采用腹部双固定法、女性采用大腿上1/3双固定法能有效降低留置导尿并发症及护理不良事件的发生，提高患者舒适度，值得临床推广。
【参考温馨】
[1]曹迎东,李慧,李阳.留置尿管拔管后并发症的相关因素分析及护理[J].中国医学工程,2015,23(2):159-160.
[2]周丽红,留置气囊导尿管的护理进展[J].临床护理杂志,2010,8(1):52-54.
[3]朱小玲,丁敏,张艳.护理干预对内科留置导尿患者舒适度的影响[J].交通医学,2013,27(2):204-206.
[4]郑丽,李冬咏.老年病人留置尿管不同位置固定方法的效果比较[J].全科护理,2012,10(17):1570-1571.
[5]梁丽芬,赖间清,冯佳慧,等.高举平台法固定尿管的效果观察[J].临床医学,2014,27(1):378-379.
[6]连春鸯,黄爱琴,张妮妮.透明辅料应用于留置导尿管双固定的效果观察[J].上海护理,2014,14(05):60-62.
论文作者:文焕,罗珊珊,孔艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/31
标签：患者论文; 尿管论文; 导尿管论文; 体表论文; 并发症论文; 舒适度论文; 发生论文; 《心理医生》2018年13期论文;