辽宁省大连市瓦房店中心医院放射科 辽宁大连 116300
【摘要】 目的 探讨CT 检查的征象在颌下腺肿瘤良恶性诊断的临床应该价值。方法 回顾性分析经穿刺或手术病理证实的23例颌下腺肿瘤CT平扫与增强扫描征象，良性肿瘤16例，恶性7例，年龄17-70岁（平均43.2±4.6岁），良性包括混合瘤15例及腺脂肪瘤1例，恶性包括腺样囊性癌4例和导管细胞癌3例。结果 全部病例均为单侧发病。16例良性肿瘤多呈圆形、椭圆形，13例界清，3例见包膜；增强后均匀强化，界限清晰；1例腺脂肪瘤无强化，呈脂肪密度。7例恶性肿瘤浸润性生长，形态不规则，3例钙化；增强后不均匀渐进性强化。 结论 CT诊断颌下腺肿瘤须进行平扫与增强扫描，良恶性肿瘤CT征象特点不同，具有一定的鉴别诊断临床应用价值。
【关键词】 颌下腺；肿瘤；X线计算机；体层摄影术。
涎腺肿瘤占全身肿瘤比例小于3%，其中发生于颌下腺者约为10%。本文回顾性分析了23例颌下腺肿瘤MSCT平扫与增强扫描表现，并与病理进行对照研究，旨在提高MSCT对颌下腺肿瘤的诊断正确率。
1．资料与方法
1.1临床资料 收集了门诊怀疑诊断，后经我院穿刺活检或住院手术病理证实的颌下腺肿瘤23例，男9例，女14例，年龄17-70岁，平均43.2岁。临床多以颌下区肿块就诊，病史3天至40年不等。病灶质韧或硬，活动度多良好。
1.2检查方法 应用GE公司DiscoveryTM CT750HD机，管电压120 KV，管电流260 mAs，层厚2.5 mm，间隔0，矩阵512×512。增强扫描，应用高压注射器经肘正中静脉注入碘对比剂350 mg I/ml，剂量50ml，速度3.5 ml/s。3例因有禁忌症不能行增强扫描，仅行MSCT平扫；共有20例同时行平扫及双期增强扫描，其中动脉期25s开始扫描，静脉期80s开始扫描。
1.3图像阅读分析 对23例患者CT图像进行如下的分析与测量数据，包括：（1）病灶形态、边界、内部结构及最大横断面长径与短径；患侧及健侧颌下腺最大横断面面积、长径及短径；（2）病灶平扫及双期增强模式与CT值。
2．结 果
2.1 颌下腺肿瘤组织学类型
本组病例均为单侧发病，其中右侧13例，左侧10例；均获得病理组织学结果，其中良性肿瘤16例，恶性肿瘤7例。
2.2.良性颌下腺肿瘤CT所见
在CT平扫图像上，15例混合瘤与正常颌下腺分界清楚。在CT增强扫描图像上，15例混合瘤均低于正常颌下腺强化程度 (图1)。
2.3 恶性颌下腺肿瘤CT所见
整体表现较复杂，有3例瘤体呈浅分叶状，增强扫描病灶与正常颌下腺分界不清，2例见点状钙化影，2例似见结节状聚集表现。另1例界清，增强扫描低于正常颌下腺强化程度。3例导管细胞癌中1例伴出血，导管Y型扩张；1例导管癌内见砂砾状钙化灶；另1例CT平扫时密度高于颌下腺组织，未行增强扫描(图2)。见表1。
3．讨 论
颌下腺为人体第二大唾液腺，位于颌下三角内，可分为浅叶与深叶，浅叶为下颌舌骨肌浅面的部分，深叶为绕过下颌舌骨肌游离缘紧贴在舌骨舌肌表面的部分。冠状位CT上，由下颌舌骨肌将颌下腺分为上内方和下外方两部分。颌下腺体周围被颈深筋膜浅层覆盖，而颌下区淋巴结多在包膜之外。
颌下区肿块是口腔颌面外科常见病,病种多、病变复杂。本组中颌下腺恶性肿瘤发病年龄大于良性。从表2中可见，颌下腺肿瘤可致颌下腺大小及体积发生明显变化，患侧颌下腺较健侧增大，有明显统计学意义（p＜0.05），与徐凯等[1]结论一致；但丁莹莹等[2]认为良性肿瘤时颌下腺肿瘤大小无显著变化，后者文章中无统计学分析，故笔者认为其结论不具有说服性。本组中混合瘤发病率最高（65.2%），与文献报道相近[3]。良性、恶性颌下腺肿瘤大小无明显差异。与既往文献报道[4]涎腺肿瘤越小其恶性度越高的结论有所不同，可能与本组中恶性肿瘤病例较少有关。
从表1中可见，腺脂肪瘤密度具有特异性，为脂肪密度，囊变少见。CT平扫颌下腺良恶肿瘤边界均可以清楚，也可以模糊，无明显差异。3例混合瘤可见明显环形低密度包膜，而恶性肿瘤未见包膜，因此笔者认为当有明显包膜时强烈提示为混合瘤，恶性肿瘤的可能性较小；同时颌下腺混合瘤增强时还可见小的低密度囊性改变；而恶性肿瘤有时可见呈结节状聚集表现（本组2例）。本组15例混合瘤中仅1例见钙化，恶性肿瘤中3例可见点状钙化影；徐凯等报道9例恶性肿瘤中3例见钙化，6例良性肿瘤中1例见钙化；与本组观察结果类似。陈宪[6]认为，颌下腺恶性肿瘤内钙化为营养不良性点状钙化。综上所述，恶性肿瘤钙化率大于良性肿瘤。因此，笔者认为颌下腺恶性肿瘤钙化较良性肿瘤更常见，为鉴别诊断征象之一；当无确切炎症病史，患侧颌下腺轻度肿大，增强扫描可见肿块影，病灶与正常颌下腺分界不清，且病灶内有点片状钙化时提示为恶性肿瘤。颌下腺恶性肿瘤生长阻塞颌下腺管，部分可致扩张。但Larsson等[6]认为，约25%的正常人也可出现颌下腺导管扩张，故在识别扩张之腺管时应该考虑该因素可能。本组中，1例导管细胞癌可见Y型导管扩张，并侵犯周围组织；而16例良性肿瘤无咽旁结构侵袭征象，无口咽腔狭窄。增强扫描后，16例良性肿瘤均与正常颌下腺分界清楚。余恶性肿瘤患侧颌下腺弥漫性增大，与正常颌下腺分界不清。
颌下腺肿块呈圆形、类圆形或结节状，界限清楚，边缘光滑整齐，实质成分密度均匀时应考虑为良性肿瘤。而出现以下征象时则支持恶性肿瘤：颌下腺弥漫性增大，出现小点状钙化；增强扫描见肿块呈浸润性生长，形态不规则，边缘不清。综上，颌下腺CT平扫及增强扫描有助于显示颌下腺肿块包膜、钙化、与正常颌下腺分界情况、对邻近结构有否侵袭、强化程度及强化模式，对于鉴别肿瘤的良恶性有一定帮助[7]。
参 考 文 献
1. 徐凯, 程广军, 任忠清, 等. 颌下腺和颌下腺肿块的CT研究[J]. 中国临床医学影像杂志, 2001，12(1); 4-6.
2. 丁莹莹, 李鹍, 高德培. 颌下腺肿瘤的CT诊断[J]. 实用放射学杂志, 2005, 21(6); 589-591.
3. Bialek E, Jakubowski W, Zajkowski P et al. (2006) US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions, and pitfalls. Radiographics 26:745–763.
4. Lee YY, Wong KT, King AD, et al. Imaging of salivary gland tumors. Eur J Radiol, 2008, 66(3):419-436.
5. 孙大熙. 口腔颌面部的CT 诊断[J]. 上海口腔医学, 1995, 4(3): 173-176.
6．陈宪. 颌下腺癌的CT诊断[J]. 临床放射学杂志, 1995, 14(4): 207-208.
7. Choi DS, Na DG, Byun HS, et al. Salivary gland tumor: evaluation with two - phase helical CT. Radiology, 2000, 2149(1): 231 -236.
附图
1 ２
图1良性混合瘤。右颌下腺结节可见环形低密度包膜，密度较均匀，增强扫描较均匀强化。
图2导管细胞癌。右颌下腺肿块密度不均匀，边缘模糊，可见近侧颌下腺导管扩大，呈“Y”形，增强扫描不均匀强化；病变侵犯口底及右侧咽旁，口咽腔受压变窄。
论文作者:李祥胜,,李复
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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