（ 新疆医科大学研究生学院； 830001；2袁宏（通讯作者）新疆维吾尔自治区人民医院骨关节外科 830001）
【摘 要】目的：探究PFNA、DHS、THA治疗骨质疏松性粗隆间骨折疗效分析。方法：选取2016年1月到2017年1月间我院收治的骨质疏松症性粗隆间骨折的患者90例作为研究对象，使用随机数字表法进患者分为三组，每组患者30例，甲组患者采用骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗，乙组患者采用动力髋螺钉(DHS)进行治疗，丙组患者采用全髋关节置换术（THA）治疗，对比三组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及髋关节恢复情况。结果：丙组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间与甲组、乙组相比，丙组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间优势较为明显，有统计学意义（P＜0.05）；三组患者的并发症发生率对比，丙组并发生发生率明显低于甲、乙两组，统计学意义存在（P＜0.05）；丙组患者的髋关节功能恢复情况明显优于甲、乙两组，存在统计医学意义（P＜0.05），甲组的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及髋关节恢复情况与乙组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：全髋关节置换术治疗骨质疏松性粗隆间骨折临床效果良好，能够有效降低并发症的发生率，在临床应用中具有较高的安全性，且患者预后良好，值得在临床中广泛应用。
【关键词】抗旋髓内钉、动力髋螺钉、全髋关节置换术；骨质疏松性粗隆间骨折
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0008-02
随着我国人口结构不断发生的改变，老龄人口逐渐增多，呈老龄化趋势发展，老年人口常发生痴呆、卒中、糖尿病、骨折、关节炎和神经痛等一系列生理机能退行性病变，能够使患者的生活受到严重影响。骨质疏松性粗隆间骨折在老年患者疾病中具有较高的发病率，且发病率逐年上升，骨质疏松性粗隆间骨折的发生与患者的年龄有关，年龄越大发病率就高，相关流行病学显示，女性患者发病率多于男性，另外，合并糖尿病、高血压、肺心病等基础疾病，均能够导致骨质疏松性粗隆间骨折的发病率有所提高，目前临床中主要以手术治疗为主，临床中常用的手术为股骨近端抗旋髓内钉、动力髋螺钉固定术进行治疗以及全髋关节置换术治疗[1]。因此，本文主要探究探究PFNA、DHS、THA治疗骨质疏松性粗隆间骨折疗效分析，探究结果将在下文中进行如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院接诊的90例骨质疏松症性粗隆间骨折的患者进行实验分析，将随机数字表法作为分组依据，将全部患均分为甲、乙、丙三组，各30例患者甲组患者采用骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗，乙组患者采用动力髋螺钉(DHS)进行治疗，丙组患者采用全髋关节置换术治疗。甲组患者中，男性患者10例，女性患者20例，患者的年龄为65-88岁，平均年龄为（76.32±2.54）岁，乙组患者中，男性患者11例，女性患者19例，患者的年龄为65-88岁，平均年龄为（76.49±2.36）岁，丙组患者中，男性患者9例，女性患者21例，患者的年龄为65-89岁，平均年龄为（77.25±3.14）岁，三组患者上述一般资料比较，性别、年龄差异性不显著，统计学意义不存在（P＞0.05）。
1.2方法
全部患者均行相同的术前检查，并根据患者合并的基础疾病给予患者降糖、降压治疗，全部患者均使用相同的麻醉方式进行麻醉。
DHS治疗方法：患者取平卧位，麻醉完成后，使用软枕将患者的髋部垫高，垫高的角度为15°-20°，切口选择于患者股骨近端外侧，使股骨的上端能够充分暴露在医生的视野中，应对骨折部位的进行清理，并使用螺丝钉对粉碎的骨块进行固定，并在C－臂机透视机的引导下对患者骨折部位进行复位，复位完成后，在粗隆下方2cm左右处将导针旋入股骨头颈中，并能够与股骨干形成130°角，上述操作均在C－臂机透视机引导下进行，并于患者的股骨干外侧放置钢板进行固定，随后使用螺钉对钢板进行固定。
PFNA治疗方法：患者平卧位，手术切口选择与大转子上方5cm处，切口长度大约在5cm左右，逐层分离肌肉，使粗隆顶点能够充分暴露在医生的视野中，选择适合的进针点，并在C－臂机透视机的引导下进针，使用扩髓器进行扩髓，将螺旋刀片沿着导针打入患者体内，应使用瞄准器进行瞄准，并使用远端螺钉进行锁定。
全髋关节置换术治疗方法：患者取侧卧位，并选择外侧切口路入，使患者的骨折部位充分暴露，根据患者的实际情况对骨距进行重建，并使用捆绑带进行固定，随后使用骨水泥进行固定股骨假体选择长柄，置换完成后，使用C－臂机透视机进行检查。
1.3观察指标
对比三组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及髋关节恢复情况。
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1.4 统计学分析
全部90例骨质疏松性粗隆间骨折患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，术中出血量、手术时间、骨折愈合时间对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，术后并发症发生率以及髋关节恢复情况对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。
2结果
2.1 三组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间对比
丙组患者的术中出血量为（186.36±10.69）ml、手术时间（62.48±10.24）min、骨折愈合时间（10.65±1.11）周，甲组患者的术中出血量为（249.64±15.64）ml、手术时间（89.64±8.67）min、骨折愈合时间（14.39±1.02）周，乙组患者的术中出血量为（251.25±15.44）ml、手术时间（90.21±9.03）min、骨折愈合时间（15.64±1.24）周，三组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间对比，丙组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间明显优于甲组、乙组，统计学有意义（P＜0.05）；甲组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间与乙组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.2 三组患者术后并发症发生率对比
丙组患者中，无患者发生并发症，并发症发生率为0.00%，乙组患者中，1例患者发生髋内翻，2例螺钉断裂，2例患者发生下肢静脉血栓，乙组患者并发症发生率为16.67%，甲组患者中，2例患者发生髋内翻，2例患者发生下肢静脉血栓，甲组患者并发症发生率为13.33%，三组患者并发症发生率对比，丙组并发症明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲、乙两组并发症发生率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.3 三组患者髋关节恢复情况对比
丙组患者中，患者的髋关节恢复均良好，髋关节恢复情况为100.0%,乙组患者中，24例患者髋关节功能恢复良好，髋关节恢复情况为80.00%，甲组患者中，25例患者髋关节恢复良好，髋关节恢复情况为83.33%，丙组髋关节恢复情况显著优于甲组、乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲组患者髋关节恢复情况与乙组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
老人股骨粗隆间骨折在临床中具有较高的发病率，同时，死亡率也相对较高。因此，临床中应积极治疗老人股骨粗隆间骨折，目前医学上主要将外科手术作为治疗股骨粗隆间骨折的主要手段，保守治疗效果并不理想，目前临床中主要通过髓内固定、髓外固定以及髋关节置换术为常用手术方式，并且已经取得了良好的临床效果[2-3]。
DHS是一种髓外固定治疗方式，该种治疗方式具有滑动以及加压两种功能，该种手术方式手术切口相对较大，并且需要剥离较多的软组织，患者术中出血量、手术时间均较大，并且患者骨量丢失较为严重，尤其针对骨质疏松的患者，容易发生螺钉切割等较为严重的并发症，从而使患者的治疗效果受到影响，DHS治疗方法稳定性相对较差[4]。PNFA治疗效果与DHS相似，患者手术时间相对较长，术中出血量同样相对较高该种治疗方式操作相对较为简单被广泛应用于临床中，PFNA治疗过程中能够使用螺旋刀片，并使用其对股骨头内侧进行击打，该种治疗方式能够使骨量再很大程度上得以保留，但该种治疗方式稳定性仍然得不到保证，容易发生塌陷、下肢深静脉血栓、螺钉断裂等并发症发生率均相对较高[5-6]。人工髋关节置换术能够达到较好的治疗效果，髋关节置换术具有手术时间短、术中出血量小、并发症发生率较低，在临床应用中具有较高的安全性，该种治疗方式具有较高的稳定性，尤其针对骨质疏松症的患者，治疗效果极为明显，同时，能够有效降低远期并发症的发生[7]。
综上所述，全髋关节置换术治疗骨质疏松性粗隆间骨折临床效果显著，具有较高的稳定性，并能够降低下肢深静脉血栓等并发症的发生，值得推广。
参考文献
[1]吴迪,张诗林,蔡楠等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6912-6913.
[2]肖镭,王肖虎.Gamma钉、PFNA和DHS治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,25(12):3347-3348,3349.
[3]陈永明.DHS与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的探究和构建[J].中国卫生标准管理,2016,7(12):74-75.
[4]赖冬青,黎惠金,谢延华等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折的疗效对比[J].内蒙古中医药,2016,35(17):21-22.
[5]曹旭栋,朱亚亮,王磊等.全髋置换与人工双极股骨头置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[J].中外医学研究,2016,14(29):8-10.
[6]殷建伟.人工关节置换与内固定法治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].河南医学研究,2014,(12):90-91.
[7]郭永智,桑庆华,于晨等.PFNA与DHS内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(6):537-540.
论文作者:1梅建,1阿卜杜萨拉木·亚科甫,1郭子刚,1木扎帕尔·
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/14
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