1.辽宁省原沈阳军区总医院肝胆外科 110016；2.辽宁省沈阳联勤第一干休所 110031
【摘 要】目的：探析快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用效果。方法：回顾相关资料，选取我院2014年11月至2016年6月收治的胆囊患者78例，所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，但由于护理的方式不同，分为对照组和实验组各39例，其中对照组采用常规护理，实验组则应用快速康复护理干预，对比各组患者对护理服务的满意度、患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛程度以及术后并发症的发生情况。结果：经不同的护理方式后，患者的临床效果不同，其中实验组患者对护理服务的满意度评价显著优于对照组，存在差异（P<0.05），具有统计学意义。实验组患者住院时间也短于对照组，且肛门排气时间以及下床活动时间均早于对照组，各组间患者的数据存在较大的差异性（P<0.05），具有统计学意义；实验组患者并发症的发生率和疼痛程度评分远低于对照组，各组间差异较显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腹腔镜胆囊切除术患者采用外科快速康复护理干预后，效果显著，不仅减少了患者术后并发症情况，减轻了患者疼痛，缩短了患者的排气时间和住院时间，提升了患者对护理服务的满意度，而且改善了患者的生活质量，促进了患者早日康复，值得患者信赖和在临床上推广应用。
【关键词】快速康复；腹腔镜；胆囊切除术；应用效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-007-02
近年来，随着人们物质生活水平的提高，由于人们不良的饮食习惯，导致越来越多的消化道疾病多发，其中胆囊结石就是典型疾病之一。该疾病是临床普外科较常见的急腹症之一，病情发展快，若不能及时治疗，可能会危及患者的生命安全[1]。随着医疗科技的不断发展，腹腔镜在临床上的应用越来越广泛，治疗该疾病主要应用腹腔镜，在进行治疗的过程中，护理干预是关键[2]。快速康复外科理念是新型发展的创新护理干预，主要将护理与循证医学根据的措施整合在一起，是一种完美结合的创新理念[3]。该方法主要减少了创伤应激，促进了患者尽早康复，减少了术后并发症，以及缩短了患者的治疗时间。这一理念早期仅应用于消化外科，随着护理内容的不断完善与发展，现已得到广泛的应用[4]。本文就腹腔镜胆囊切除术采用快速康复外科理念进行护理干预的临床效果做进一步的研究，现做如下报告。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾相关资料，选取2014年11月至2016年6月在我院治疗的胆囊患者78例，经我院护理委员会批准和患者知情同意自愿后，将78例患者作为本次研究的对象。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，但由于护理的方式不同，分为对照组和实验组各39例。其中对照组患者男21例，女18例，年龄30~75岁，平均年龄（55±8.4）岁，病程5~10d，平均病程（7.5±1.2）d，实验组患者男22例，女17例，年龄32~77岁，平均年龄（56±9.6）岁，病程6~11d，平均病程（8.5±1.5）d，两组患者均排除患有各种精神障碍疾病和意识障碍。对比各小组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面显示，差异不显著（P>0.05），各组间具有可比性。
1.2治疗方法
患者均进行肝脾彩超检查，确诊疾病严重程度。应用微创腹腔镜手术治疗，患者取卧位并进行麻醉，先根据胆囊位置，消毒皮肤，在脐周围1cm的位置做弧形切口，插入气腹针，往腹腔内注入二氧化碳，使腹压维持在10~15mmHg，在右锁骨中线和腋前线的交叉处，做2个小洞分别插入Trocar。通过腹腔镜探头探查胆囊的位置图像，再进行治疗，先吸出腹腔积液，分离胆囊与其周围组织，用可吸收线套扎胆囊周围的血管，切除胆囊，取出结石，最后止血，并检查无误后，释放腹腔压力，缝合切口[5]。
1.3护理方法
对照组应用外科的常规护理方法，实验组则应用外科快速康复护理干预，具体内容如下。
1.3.1术前护理
患者进行微创腹腔镜手术之前，为患者及其家属简述术前的注意事项、手术流程、手术室环境等；对患者的病史、过敏史、用药史等信息做好了解；并对患者的心理进行评估，及时与患者沟通交流，帮助患者缓解紧张、焦虑、不安等情绪，家属和护理人员多关心和鼓励患者，让患者积极主动配合手术治疗，使手术顺利进行，提高了治疗效果，同时还要监测患者的各项生命体征，防止术前发生意外。根据快速康复理念，在术前指导病人深呼吸和床上活动，告知患者术前6h 禁食禁水，并在术前2h给予葡萄糖，补充能量，且在术前不进行清洁灌肠，减少了患者的疼痛，保证了患者的睡眠舒适度，可能会出现术后并发症，给患者及其家属简述清楚，避免患者出现紧张的不良情绪[6]。在术前给予患者心理疏导干预和健康教育指导，对术后患者的早日康复起到了较好的作用。
1.3.2术中护理
患者进入手术室后，首先要根据患者的不同情况调节好手术室内的温度及湿度，避免患者着凉，术中采取保暖措施，使患者体温维持在35℃ 以上，仔细检查心电监护是否良好，静脉通道是否通畅，给予患者鼓励与支持；麻醉前给患者做好解释，告诉患者如有不适请立即告诉医生，且进行麻醉时，尽量选择硬膜外麻醉，利于患者术后恢复。
1.3.3术后护理
饮食护理：在患者麻醉清醒后的6h，给予温开水，肛门排气后，给予患者流质饮食，然后随着病情的好转变化，逐渐过度至普食，同时饮食应清淡不油腻，营养丰富的均衡饮食。术后早期营养饮食，可以改善术后胃肠道粘膜，促进肠蠕动的恢复，缩短了肛门排气时间和住院时间，加速了患者康复。
疼痛护理：术后为患者做好清理送回病房，做好交接工作，注意监测患者生命体征，术后麻醉效应不断的减轻，患者逐渐感受切口疼痛和身体疼痛， 所以在术后要做好疼痛护理工作，可以遵医嘱给予患者镇痛药物，也可以在病室内播放舒缓的音乐，或患者多鼓励支持患者，转移患者的注意力，来减轻患者疼痛[7]。
早期康复锻炼：在术后患者应该进行尽早下床，进行早期活动锻炼，可以防止肠粘连的发生和下肢静脉血栓的形成，有效的减少了肠麻痹，同时还降低了肺部感染和泌尿系感染发生的风险[8]。患者在麻醉清醒后，护理人员指导患者进行半坐卧位，以减小切口张力，促进伤口尽早愈合，在术后４ｈ～６ｈ可以协助病人下床小便，并在床上进行适当翻身活动，术后尽早的指导患者在床上进行肢体功能活动，在术后第１天便可下床活动，初次活动时间月10min左右，随着病情的改善，逐步增加下床活动时间和次数。同时可以的指导患者进行有效的咳嗽咳痰[9]。
1.4观察指标
经不同的护理干预方式后，各组患者的临床疗效不同，其效果评定标准为：显效：患者的术中出血量≤15ml，疼痛较轻，排气时间和下床时间早，无术后并发症，伤口愈合快；有效：术中出血量15~40ml，疼痛较轻，排气时间和下床时间相对较早，术后并发症发生较少，伤口愈合较快；无效：术中出血量≥40ml，疼痛剧烈，排气时间和下床时间较迟，术后并发症发生较多，伤口愈合较差，甚至出现感染。（总有效率=显效数+有效数）。问卷调查患者对护理服务的满意度，分为非常满意、比较满意和不满意。（总满意度=非常满意+比较满意）对患者的疼痛程度采用（VSA）表示。
1.5统计学分析
对所有患者的资料进行分类汇总，汇总数据的分析处理借助统计学软件SPSS15.0进行分析与处理，以P<0.05时表示数据结果对比存在较大的差异，有统计学意义。结果指数中患者的服务满意度为计数资料，采用x2进行检验，数据结果对比采用t检验，结果指数中疼痛程度评分、排气时间、住院时间以及下床时间为计量资料，采用均数±标准差进行结果数据的表示。
2结果
2.1对比各组患者护理后的满意度
给予患者不同的护理干预模式后，患者对护理满意度的评价各不相同，其中观察组的满意度为94.9%远高于对照组的79.5%，各组间存在差异（P<0.05）,具有统计学意义,见表1。
3讨论
近年来，随着人们物质生活条件的改善，饮食习惯不断地发生改变，其中原发性的胆管疾病的发生率在逐渐下降，但胆囊结石的发病率却逐年上升[10]。胆囊结石是普外科较常见的急腹症之一，该疾病发病后主要表现为剧烈腹痛、发热及黄疸现象等，若不能及时的进行治疗，可能会导致更加严重的疾病，甚至出现死亡[11-12]。治疗急腹症在临床上主要应用手术治疗，主要是为了延长生存时间，提高患者的生活质量。在进行治疗的同时，还应该主要及时的预防，我们要养成良好的饮食习惯，第一要坚持每天按时吃早餐，这样有利于胆汁的吸收和利用；第二我们要坚持低胆固醇饮食，减轻肝脏负担；第三要养成良好的生活习惯杜绝不良嗜好，少熬夜；这些好的习惯都有助于预防疾病的发生[13-14]。随着医疗条件的进步，新科技的引入给疾病的治疗带来很好的效果，降低外科开腹手术带来的伤害，也为患者减轻了经济负担，提高了治愈率，更加帮助患者提高了生活质量[15]。该技术得到了临床医生和患者的青睐，使更多的患者因此受益。应用手术治疗该疾病的过程中，患者的还是会存在紧张、焦虑以及不安等不良情绪，因此，在治疗过程中应用科学、合理的护理干预是关键。随着医疗卫生体制的不断变化，医疗护理理念也不断革新，在本文中主要应用快速康复外科理念干预，该理念是一种新型的护理模式，主要以“患者为核心”进行服务，不仅满足患者了的生理心理需求，提供了优质的护理服务，而且对手术成功率、术后并发症发生均有一定程度的改善[16]。该护理干预主要将护理任务由被动干预转变为积极主动的护理服务，密切观察患者的生命体征的变化，同时给予心理安慰和支持鼓励，增强患者的信心。在临床工作中我们的这一革新理念，让更多的患者在忍受疾病折磨的时候可以感受到温暖，提升了患者的安全质量和生活质量，使临床工作更显人性化，增强了护理人员的责任心和使命感，使我们的护理工作得到更多患者和家属的认可，营造了和谐的护患关系，提高了护理服务的满意度，更加提升了医疗护理质量。
在本文中，实验组患者采用快速康复理念护理干预模式的效果较好，对护理服务的满意度评价显著优于对照组，且住院时间也短于对照组，实验组患者的肛门排气时间以及下床活动时间均早于对照组，实验组患者并发症的发生率和疼痛程度评分远低于对照组，各组间患者的数据存在较大的差异性（P<0.05），具有统计学意义。
综上所述，针对腹腔镜胆囊切除术患者采用外科快速康复护理干预后，效果显著，减少了患者术后并发症情况，减轻了患者疼痛，缩短了患者的排气时间和住院时间，提升了患者对护理服务的满意度，而且改善了患者的生活质量，促进了患者早日康复，值得患者信赖和在临床上推广应用。
参考文献
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论文作者:李嘉赢1, 尚宏2,, 佟阳1,冯晓东1 通讯作者
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 外科论文; 腹腔镜论文; 快速论文; 理念论文; 《系统医学》2016年16期论文;