【关键词】集束化护理；呼吸机相关肺炎；护理
呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpheumonia,VAP）是患者入院后，应用48h机械通气后或拔除人工气道48h内发生肺实质感染的疾病。一旦发生VAP，就会延长患者机械通气时间和住院时间，严重影响患者的身心健康，增加患者的痛苦[1]。本次研究选择2016年1月至2019年6月我院收治的住院应用呼吸机治疗的80例患者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2019年6月我院收治的80例住院应用呼吸机治疗的患者作为研究对象。男性52例，女性38例；年龄22~68岁，平均年龄（42.5±4.1）岁；机械通气3~40d，平均机械通气时间（15.2±2.6）d。根据随机数字表法，将80例患者分成对照组与观察组，各40例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者应用常规护理，护理人员观察记录患者各项生命指征的变化。
观察组患者应用集束化护理，根据循证医学，将已证实的有效治疗和护理措施集合，为患者实施有效护理处置。实施集束化护理措施以前，对所有护理人员实施相关知识培训，为护理人员讲解集束化护理理念与护理细则，使护理人员可以充分了解集束化护理理念，找出护理中的不足和存在的问题，从而为患者制定有针对性的护理干预，通过列表的方式，使护理干预具体化，具体护理措施如下。（1）环境因素护理。以纯动态空气消毒机对患者病房进行定时消毒，以含氯消毒液对地面、病房等进行常规消毒，护理人员在各病区出入时要及时更换衣物，限制病房进入人数，尤其是有感染性疾病人群要忌进入病房。（2）患者自身因素护理。①头高位护理。机械通气治疗患者要保持30°头高位，应用输液泵为患者输入肠内营养，观察是否发生反流，以此预防VAP发生。应用动力翻身床改变患者的体位，利于分泌物顺利完成引流，以此防止发生VAP。②呼吸机管道护理。呼吸机管道中使用冷凝水为高污染物，也是细菌的培养基，只有排空收集瓶，才能防止冷凝水发生倒流。④咽部护理。患者咽部存在细菌会导致细菌下行到呼吸道，引起VAP发生，所以，为患者实施气管插管和切开以前要实施口腔护理，每日为患者进行2次口腔护理，污染情况严重的患者要增加口腔护理次数，以降低VAP发病率。⑤治疗原发病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆积极治疗患者原发病，以缩短患者机械通气时间，可以有效减少VAP发生。⑥发现VAP及时治疗。观察患者体温、肺啰音及胸X线等情况，采集患者痰和血液标本培养，及早发现VAP并及早应用抗生素进行治疗。
1.3观察指标
观察并记录两组患者呼吸机使用时间、住院时间、VAP发病率、病死率等情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用n/%表示，用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者呼吸机使用时间和住院时间比较
观察组患者呼吸机使用时间为（9.51±2.80）d，住院时间为（9.91±2.72）d，对照组患者呼吸机使用时间为（21.22±2.53）d，住院时间为（29.90±2.73）d，观察组患者使用呼吸机时间少于对照组，住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者VAP发病率及病死率比较
观察组患者VAP发病率为6.0%，病死率为5.0%，对照组患者VAP发病率为40.0%，病死率为29.0%，观察组VAP发病率、病死率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
机械通气是重症患者临床抢救的重要方式，随着机械通气在临床上的广泛应用，VAP发生率也逐年上升。VAP是引起机械通气失败的主要因素，临床需要为患者实施有效的护理措施，才能减少VAP发生率。常规护理属于被动护理，而集束化护理是经循证医学论证后实施的护理措施，对机械通气患者实施集束化护理，可以使患者得到针对性的护理，也是前瞻性护理方式的一种，以此有效预防VAP发生。研究发现，呼吸机相关性肺炎发病率与患者年龄、医疗设备、有创操作、人工气道等因素有着密切的关素，也是导致呼吸机相关性肺炎（VAP）并发症、致死的重要原因。集束化护理是集合有循证基础的护理措施，可有效处理临床难治疾患。集束化护理最早是美国健康促进研究所提出的，用于帮助医务人员提供优化医疗护理服务和护理结局。集束化护理是对某类或某例患者实施的护理干预措施，每项干预措施都要经临床证实可以改善患者结局。护理过程中需要持续执行集束化干预，不能间断或选择其中几项。我国将集束化护理理念应用于临床实践，尤其是应用在呼吸机相关肺炎发生的护理工作中,并在工作中取得了较为理想的效果。
【参考文献】
[1]胡梅芳 孙静.ICU患者呼吸机相关性肺炎的护理干预[J].泰州职业技术学院学报,2017,17(4):12-14.
论文作者:李雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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