【摘要】 目的：探讨颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果。方法：选取我院2013年10月-2015年10月收治的100例锁骨骨折行切开复位固定术患者，采用随机分组法分为对照组和观察组，对照组采用颈丛改良法阻滞麻醉，观察组采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉，对比两组患者的优良率。结果：采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉的观察组优良率明显高于采用颈丛改良法阻滞麻醉对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：颈臂丛联合神经阻滞是一种满意的麻醉方法，效果显著，为手术的顺利进行创造了良好的条件，值得在临床中推广应用。
【关键词】 颈丛改良法阻滞麻醉；颈臂丛联合神经阻滞麻醉；锁骨骨折手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0088-02
锁骨受到外力作用时容易发生骨折，临床中锁骨骨折患者常采用切开复位固定术进行治疗[1]，由于其位置与功能的特殊性，要求在手术过程中要采用特殊的麻醉方法。本文选取我院2013年10月-2015年10月收治的100例锁骨骨折行切开复位固定术患者作为实验对象，探讨颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果。现将具体内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月-2015年10月收治的100例锁骨骨折行切开复位固定术患者，采用随机分组法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中，男性患者29例，女性患者21例；年龄16～62岁，平均年龄（37.8±4.1）岁；体重39～72kg，平均体重（52.7±3.8）kg。观察组中，男性患者28例，女性患者22例；年龄17～61岁，平均年龄（38.3±3.7）岁；体重40～73kg，平均体重（53.4±4.2）kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料进行对比，无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均进行8h左右的禁食，并且术前禁止服用任何药物，入室后对患者的生命体征进行监测，在健侧上肢建立静脉通道。患者平卧于床上，手臂紧贴身体放置，头偏向于健侧一方。观察组患者采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉，对劲丛（A）和臂丛进行定位并做消毒处理，用7号头皮针穿进行A穿刺。垂直进入皮肤稍往脚侧推进寻找异感，若异感出现，则停止进针，并仔细回抽，回抽无血液则注入12ml（1%利多卡因+0.25%甲磺酸罗哌卡因+0.9%生理盐水）；十分钟后再用7号头皮针进行肌间沟臂丛穿刺，诉肩部有异感后回抽无血液无气则注入1%利多卡因10ml。对照组患者采用颈丛改良法阻滞麻醉，在A点横突切迹下0.5～1cm处或前、中斜角肌肌间沟的顶点上1～1.5cm处进行定位并消毒，用7号头皮针进行穿刺，诉肩部或上臂有异感则回抽，回抽无血液则注入混合液18～22ml（1%利多卡因+0.9%生理盐水+0.25%甲磺酸罗哌卡因），注射完毕后进行5~10min的观察。
1.3评价指标
将阻滞效果分为优、良、中、差四个等级，对比两组患者的优良率，优良率=（优+良）/总例数*100%。优表示手术中无任何疼痛感；良表示有轻度疼痛，患者能忍受，不需要进行其他处理；中表示患者痛感明显，需要在静脉处注射地佐辛5～10mg以达到镇痛效果；差表示患者存在剧痛感，麻醉方式无效，需改用其他麻醉药物进行麻醉。
1.4 统计学方法
收集整理两组患者的实验数据，建立数据中心，用SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料用（n%）表示，计数资料用（x-±s）表示，计量资料经卡方检验，计数资料经t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉的观察组优良率明显高于采用颈丛改良法阻滞麻醉对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
3.讨论
锁骨位于胸骨柄与肩峰之间，呈“S”形，是上肢与躯干相连接的唯一骨性支架[2]。锁骨骨折是骨科常见的骨折类型之一，约占人体骨折的6%[3]，主要是由于暴力作用导致的，使锁骨远端向上向后移动，致使伤侧机体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸，使患者不敢活动。
颈丛神经阻滞是临床行锁骨骨折固定术中常用的麻醉方法，具有操作简便、术后恢复快、费用低等优点，但由于其存在阻滞不全的缺陷，会给手术进展造成重大影响，还会使患者疼痛感增强，延长手术时间，加大患者痛苦过程，尤其是剥离骨膜、分离骨折断端、牵引、骨折复位内固定等大幅度操作刺激会加大部分患者的不适感。同时可能会因为患者焦躁心情加重，导致其血压、心率快速上升，致使手术创面出血、心肌缺氧现象严重，严重者甚至会发生心脑血管意外等严重后果[4]。通过本文研究，得知颈臂丛联合神经阻滞麻醉，能有效地避免患者出现疼痛，弥补了单纯颈丛神经阻滞的不足，其阻滞范围更全面，组织效果更好，为手术的顺利进行创造了条件，提高了手术治疗效果。值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]裴芩，李坤.颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].中国现代医生，2014，52(21):147-149.
[2]江涛.颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术40例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，7(13):148-148.
[3]卢秋霞.颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用[J].中国社区医师，2015，23(30):47-47，49.
[4]张彦东.颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的临床应用效果[J].中国医药指南，2014，14(20):40-40，41.
论文作者:杨自力
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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