（湖南省龙山县人民医院 湖南龙山 416800）
摘要：目的 探讨在老年不稳定股骨转子间骨折患者中联用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术和抗骨质疏松药物的效果。方法 以140例老年不稳定股骨转子间骨折患者为对象，随机分为手术组与联用组，均实施PFNA手术，后者另联合应用抗骨质疏松药物（阿法骨化醇和维生素D）。对比出现骨痂时间、骨折愈合时间、术后6个月髋关节功能恢复效果，并统计术后18个月内骨折再发率。结果 联用组出现骨痂时间、骨折愈合时间均短于手术组（P<0.05）；两组髋关节功能恢复效果分布差异显著（P<0.05），联用组优良率远高于手术组（P<0.05）。联用组术后18个月内骨折再发率远低于手术组（P<0.05）。结论 对老年不稳定股骨转子间骨折患者联用PFNA手术和抗骨质疏松药物能够促进骨痂出现和骨折快速愈合，改善髋关节功能恢复效果，减少再发骨折。
关键词：股骨近端防旋髓内钉手术；抗骨质疏松药物；老年人；不稳定股骨转予间骨折
股骨转子间骨折是老年人群中的常见病，其中不稳定性骨折的构成比较高[1]。随着社会经济的发展和我国人口老龄化的趋势不断加重，骨质疏松症的发生率逐年升高，由此导致的老年不稳定股骨转子间骨折的发生人数也不断增多。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗此类患者符合微创手术的理念和人体生物力学特征，促进骨折部位快速恢复。但是有研究认为。在老年不稳定股骨转子间骨折患者PFNA手术治疗的同时还应当联合应用抗骨质疏松药物以改善疗效[2]。为了深入探讨PFNA联合抗骨质疏松药物的临床效果和价值，本研究特展开分组对照试验，旨在为老年不稳定股骨转子间骨折患者提供一种高效可行的治疗方案。
1资料与方法
1.1临床资料
将我院2015年10月-2018年10月收治的140例老年不稳定股骨转子间骨折患者为对象并利用随机数字表分为手术组和联用组。手术组70例患者中共包含男性38例、女性32例，年龄60岁-85岁，平均年龄（67.24±5.91）岁，左侧32例、右侧38例，骨折分型：IIIa型、IIIb型、IV型和逆转子间骨折分别有18例、22例、24例和6例，骨质疏松症病史6个月-5年，平均（3.42±10.0）年；联用组70例患者中共包含男性40例、女性30例，年龄60岁-87岁，平均年龄（67.39±5.88）岁，左侧30例、右侧40例，骨折分型：IIIa型、IIIb型、IV型和逆转子间骨折分别有20例、21例、23例和6例，骨质疏松症病史6个月-5年，平均（3.51±1.04）年。组间临床资料对比并未发现有统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
手术组：在入院后给予胫骨结节骨牵引，对存在有血气胸、颅脑损伤等疾病的患者需要优先处理，对于存在有内科疾病者也需要积极进行治疗。手术操作：首先给予硬膜外麻醉，然后持续牵引患侧肢体，保持内收内旋位，在大粗隆顶端向近侧做一个长度约为6cm的纵行切口，对臀中肌肌纤维进行钝性分离，并在大转子顶点偏内缘切开骨道插入导针，小心进行扩髓并将PFNA主钉置入，在侧向瞄准装置辅助下向股骨颈内钻入定位针，在C型臂透视下确保定位效果满意和主钉插入深度满意。对定位针的位置和深度不断调整，并沿着定位针钻孔，采用皮质骨攻丝处理，置入螺旋刀片并锁定，借助远端瞄准装置锁定股骨。
联用组：在上述治疗方案的基础上联用抗骨质疏松药物，阿法骨化醇0.5 u g/次，2次/d，持续治疗1个月后将剂量降低至0.25 u g/次，2次/d，持续治疗3个月为1个疗程，休息1个月后再连续用药1个疗程。
1.3观察指标[3]
对比出现骨痂时间、骨折愈合时间、术后6个月髋关节功能恢复效果，并统计术后18个月内骨折再发率。
将借助X线或者CT检查发现有明显的骨痂者记为出现骨痂；将骨折部位局部无压痛和纵向叩击痛，活动正常，检查可见明显的连续性的骨痂通过骨折线，且骨折线模糊者记为骨折愈合；髋关节功能恢复效果借助Harris髋关节功能量表评定，总分为100分，将≥95、≥80且<95、≥60且<80、<60分者分别记为优、良、中、差，统计优良率；术后均随访18个月，统计骨折再发率。
1.4统计学分析
采用sPss26.0中的t、非参数秩和法、X2检验计量（x±s）、等级资料和计数（％）资料，P<0.05可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1出现骨痂时间、骨折愈合时间对比
联用组出现骨痂时间、骨折愈合时间均较手术组明显缩短（P<0.05），见表1。
2.3骨折再发率对比
联用组和手术组骨折再发率分别为0.0％（0/70）、8.57％（6/70），对比差异有统计学意义（X2=6.269，P=0.012）。
3讨论
不稳定股骨转子间骨折在老年人中的发生风险较高，尤其是以骨质疏松症患者的发生率更高。既往研究显示，对老年不稳定股骨转子间骨折患者实施保守治疗也能够获得一定的效果，但是患者需要长期卧床，且下肢制动，很可能会导致压疮、下肢深静脉血栓形成等多
种并发症，甚至会出现内科疾病合并症，增加死亡的风险[4]。由于股骨转子间骨折患者大多会合并粗隆后部和股骨矩不同程度破坏，因此临床中常针对此类患者选择手术治疗[5]。
本次研究中联用组出现骨痂时间、骨折愈合时间、髋关节功能恢复效果和骨折再发率数据均明显优于手术组，提示对老年不稳定股骨转子间骨折患者联用PFNA和抗骨质疏松药物不仅能够促进快速恢复，还可增强髋关节功能的恢复效果，降低骨折再发的风险。PFNA手术创伤小，并且相较于侧钢板固定手术来说该系统的力臂较短，力线相较于股骨头中心的距离更近，能够承受更大的弯曲应力，并且还可满足患者术后早期功能锻炼的要求，降低并发症的发生风险。研究认为PFNA手术能够在保证减轻创伤的同时更符合老年不稳定股骨转子间骨折患者复位和固定的治疗需求。阿法骨化醇与维生素D配合应用是经典的抗骨质疏松治疗方案，能够显著改善骨代谢状态和指标，增加骨密度，并且还可减少骨质流失，对骨质疏松症具有良好的治疗作用。因此对老年不稳定股骨转子间骨折患者联用PFNA手术和抗骨质疏松药物能够显著缩短康复进程，改善髓关节功能，减少骨折再发。
综上所述，建议在老年不稳定股骨转子间骨折患者PFNA手术后联用抗骨质疏松药物治疗，能够加快康复进程，增强髋关节功能康复效果，减少骨折再发。
参考文献
[1]高飞.周武.谢卯.等．PFNA联合规范化抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折[J].第二军医大学学报，2017，38f41：437-442．
[2]陈昱.徐杰.周仕国.等．PFNA内固定联合唑来磷酸治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（2）：186-187．
[3]贾东昭.王彦志.穆卫庐.等.PFNA内固定术结合规范抗骨质疏松方案治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间EvatnsⅢ～V型骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1802-1805
[4]冯献礼．PFNA联合利塞膦酸钠治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的效果[J].中国现代手术学杂志，2015，19（4）：294-297
[5]余斌.梁显球.张文标.黎浩晖.PFNA结合抗骨质疏松药物治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].中国医学创新，2017，14（16）：42-45
论文作者:彭安波
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：股骨论文; 转子论文; 患者论文; 手术论文; 老年论文; 不稳定论文; 骨质疏松论文; 《航空军医》2019年2期论文;